急性酒精中毒诊治流程

病史：

　　1.为什么饮酒，饮酒的种类，量,平时饮酒不,同饮人情况

　　2.呕吐

　　3.受伤

　　4.有无基础疾病

　　5.是否同时服用其他药物

　　查体：

　　生命体征,意识瞳孔,皮肤粘膜,气道,心肺腹，神经系统

　　合理检查：

　　血常规、电解质、血糖、血气分析、酒精浓度、心电图、头颅CT

　　诊断（注意评估病情）：

　　乙醇浓度11mol/L（50mg/dl）

　　可分为轻、中、重度中毒

　　中度：具备以下之一者

　　（1）昏睡或昏迷或Glasgow评分＞5≤8分

　　（2）躁狂或攻击行为

　　（3）意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态

　　（4）错觉、幻觉或惊厥发作；

　　（5）血液生化紊乱：酸中毒、低钾、低血糖

　　（6）并发脏器功能受损：心律失常（早搏、房颤、房扑等）、ST-T改变，心肌酶2倍以上升高，上消化道出血、胰腺炎等。

　　重度：具备下列之一者（属于危重症）

　　（1）昏迷Glasgow评分≤5；

　　（2）微循环灌注不足：肤冷、唇绀、心律快、脉弱、血压下降；

　　（3）严重代谢紊乱：PH值≤7.2、血钾≤2.5mmol/L、血糖≤2.5mmol/L;

　　（4）重要脏器急性功能不全

　　乙醇浓度43mmol/L(200mg/dl)

　　注意事项：

　　1、诊断——排他性诊断

　　2、复合中毒

　　3、诱发病损或并发症——外伤、冠心病、脑血管病、上消化道出血、胰腺炎、心律失常、横纹肌溶解症等

　　4、双硫仑反应——多在0.5小时内发病

　　5、病理性醉酒（属于中度酒精中毒）

　　鉴別:

　　CO,镇静催眠药,脑血管意外,颅脑外伤，糖尿病

　　治疗：

　　1、关于洗胃：总体上说一般不积极洗胃

　　以下情况可考虑洗胃：

　　（1）2h内未呕吐，病情可能恶化；

　　（2）复合中毒

　　（3）昏迷、休克已留置胃管者

　　洗胃液：每次200ml,总量2000-4000ml

　　2、急救措施 治疗重点是维持生命功能

　　（1）维持好生命体征,防误吸,保暖,吸氧,心电监护,补液

　　（2）内环境 维持水、电解质平衡,糖盐水为主,镁，注意防低血糖

　　（3）保护重要脏器

　　（4）加速酒精代谢,糖,vitB1,vitB6,烟酸

　　（5）对症支持

　　3、主要药物

　　（1）美他多辛

　　（2）纳洛酮、纳美芬，其他护脑药

　　（3）糖水，糖盐水，维生素B1，维生素B6

　　（4）护胃药(尽量不用奥美拉唑，有双硫仑反应报道，但说明书未提到)，护肝药(谷胱甘肽)

　　（5）镇静剂（慎用）：安定、氟哌啶醇、奥氮平，禁用吗啡,异丙嗪,苯巴比妥

　　（6）以醒脑静为代表的中药

　　4、血液透析

　　（1）血乙醇含量超过87mmol/L（400mg/dl）；

　　（2）深昏迷、呼吸循环严重抑制；

　　（3）酸中毒PH≤7.2伴休克；

　　（4）复合中毒并危及生命。

　　处方示例：

　　(1)胃复安 10mg im (呕吐后用，未呕吐禁用)

　　(2)VitB1 100mg im

　　(3)10%GS 500ml ivgtt（催醒）

　　纳洛酮 2mg

　　(4)5%GNS 500ml ivgtt

　　复合辅酶 100U

　　VitB6 200mg

　　10%kcl 10ml

　　(5)0.9%NS 250ml ivgtt

　　泮托拉唑 40mg

　　注意：

　　1.急性酒精中毒成为多种急症的诱因,急性胰腺炎,横纹肌溶解

　　2.死亡主要原因,外伤，心脑血管意外,窒息

　　3.膀胱过度充盈

　　4.不用利尿药

　　5.禁用阿朴吗啡催吐

　　6.一般不用胰岛素（也有报道发生双硫仑反应）

　　7.必要时约束——安全

　　8.血乙醇浓度大于87mmol/L（400mg/dl）以上者预后不佳

　　主要参考文献：《2014急性酒精中毒诊治专家共识》

　　评分量表：Glasgow