很多人会说，临床遇上休克这么严重的情况，需要马上转运到重症监护室，好像病房的你对于休克的治疗也只是一知半解，琢磨不透。
但你真的了解休克是什么吗？
说到休克，很多人会想到面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿少发绀、神志淡漠、低血压......
但其实，休克的特征还有：
有效循环血量下降 + CO 下降 + 静脉回流下降；
SvO2/ScvO2 变化 + 高乳酸血症 + CO2Gap 上升 + 代谢性酸中毒
临床经验丰富的医生更知道关注胃黏膜 pH （pHi）和 PgCO2 + 舌下黏膜微循环 + 组织氧饱和度（StO2）！
没错，如果这是考试，这些答案才是一份满分答卷！
可是，理想丰满，现实骨感，考试的标准答案，你能实际运用到临床当中吗？
大多数医生最常在病房碰到的就是典型的临床症状，而没有条件实时获得 CVP、血气等指标，今天就来说说如何从临床表现早期识别休克，这才是大部分医生最需要关注的。
预警信号——低血压！
很多医生知道休克需要关注是否出现了低血压，但数值上的低血压就是休克意义上的低血压吗？我们将休克中的低血压分为以下四类：
绝对低血压：如，收缩压 < 90 mmHg；平均动脉压 < 65 mmHg
相对低血压：如，收缩压下降超过 40 mmHg
直立性低血压：站立时收缩压下降超过 20 mmHg或舒张压下降超过 10mmHg
重度低血压：如，依赖血管加压药
所以，血压不是诊断休克必要条件，血压正常也不能排除休克，而要实时的观测血压的动态变化。
预警信号——组织低灌注！
组织低灌注可以从以下三个方面最先识别，从而作出是否休克的判断！
意识改变
包括烦躁、淡漠、谵妄、昏迷等；反映脑灌注的敏感指标。
尿量减少
充分补液后尿量仍然 < 0.5ml/kg*h；提示肾脏灌注减少。
皮肤
皮肤湿冷、发绀、苍白、花斑等临床表现；毛细血管再充盈时间 > 2s；提示外周组织的低灌注。
以上简单了解了休克最典型的临床预警信号：低血压+组织低灌注，你对休克的快速识别是否有了一丝把握？
浙大邵逸夫 ICU 的苏伟老师给我上了这样一节关于休克本质的课，确实觉得以前对休克的认识过于表浅，休克其实没有想象中那么可怕。
虽然大多数临床特征对诊断休克既无敏感性也无特异性，但这些临床表现所提供的潜在线索，可用于快速发现（怀疑）休克，以便给予进一步的诊断与治疗。
联系客服
