安安妈妈来信，咨询孩子的病情
通过直肠肛门推拿后，安安的腹泻止住了。之后的一段时间，安安食欲、睡眠、精神好了些。体重和身高虽然没有达到相应标准，但总算有增长。
不久，开始增添辅食。添加过程中，安安便秘。为治疗便秘，安安妈又到处咨询。结果，都认为是脾虚或积滞。
那么，便秘到底虚多，还是实多？热多还是寒多？到底该如何调理？
1.“便秘”定义了实证和热症
便秘指大便干结，排解困难；指3天内没有大便。诊断便秘有一个前提，即肠道内肯定存在大便。大便是糟粕，没有人怀疑。糟粕当排出，更没有人反对。现在，3天了，孩子这砣粪便还没有排出。停留在体内，就是“邪气盛”，就是实证。它的存在直接导致肠道壅塞，显然是实证而非虚证。即使因为虚证所致大便秘结，也是本虚标实呀！所以，我们将大便秘结的基本病机总结为腑气不通。这是客观存在的事实。
糟粕有稀有干。稀，与寒相关；干结与热有关。同时，糟粕存在3天以上，腑气又不通，酝酿成为积热在情理之中。所以，便秘从其性质和特征上说，一定是实证和热证。
2.小儿为纯阳之体
小儿脏腑娇嫩，形气未充，体属稚阴稚阳。小儿生机勃勃，发育迅速，为纯阳之体。稚阴稚阳，易于感受邪气，易于食物不耐受。纯阳之体，易于化热化燥。落实到病症，则大便秘结实证多，热证多。
3.喂养缺少三分饥和寒
“要使小儿安，常得三分饥和寒”这是古人留下的宝贵经验。相信所有妈妈都知道这句座右铭。可是实际情况，特别是面对自己的孩子，却反其道而行之。饱了，还劝喂。穿得比父母厚。孩子缺少了三分饥和寒，多了饱胀和热。如果还大便秘结，则多为积滞和内热。
4.脾虚诊断标准不支持大便秘结
今天的脾虚和积滞诊断严重扩大化。不但厌食、腹泻、便秘、流涎是脾虚积滞，连发烧、咳嗽、哮喘、汗证、夜啼、黄疸、癫痫等非脾系病症也归于脾虚积滞。这种观念根深蒂固，严重扰乱视听。
复习脾虚国家标准，共有5条，即厌食、腹胀（喜按）、腹泻、面黄和消瘦。诊断脾虚要求至少满足其中4条。少一条也不行。也就是说便秘不仅不是脾虚，反而是排出脾虚的指标。因为脾虚，失去运化能力。不能运，就不能食；不能化则清浊不分，清浊不分就会腹泻。
5.文献
翻遍小儿推拿文献，没有大便秘结采用补脾经的。
“脾气虚，运化无力，胃肠蠕动迟缓，故而便秘”是现代人的一厢情愿。目前并未得到证实。反之，大便秘结，历代儿推医家，均认为多为实证和热证。
文献中，有便秘与肾联系。可能与肾开窍于前后二阴有关。说明古人思考二便不通，除了脏腑，还应该重视前后二阴局部状态。
如
《小儿按摩经》“清补肾水，大小便闭塞”“六筋（腑）专治脾肺热，遍身湿热大便结”
龚云林“六腑专治脏腑热，遍身潮热大便结”“小儿生下胎受热，目秘胞浮大便结”。
周于蕃“大小便少，退六腑，清肾水为主”“大便闭塞久不通，盖因六腑有积热”
熊应雄“莫道膀胱无大助，两般闭结要它清”“便秘者，烧酒在肾俞推上龟尾、推膀胱，推下承山，但脚里边在承山抽骨处，亦要推下”“推此（上文）顺气之法，无急胀之患”。
骆如龙“大便不通者，无虚有实也”
6.脾不虚生长发育迟缓的原因
文章为安安而写，还得落实到安安。
脾不虚，为啥生长发育缓慢？
应该考虑如下因素
（1）遗传。父母的体型几乎决定了孩子的70%
（2）睡眠。生长发育一定是在熟睡的情况下。孩子睡眠不好，肯定长不好。
（3）动静。小儿脾常不足，却还心肝有余。如果孩子多动、烦躁、汗多，也会长不好。有时宁心平肝安神才有助于生长发育。阳化气，阴成形。
（4）忌口。判断孩子脾虚积滞，必然忌口。殊不知这才是孩子发育迟缓的主要原因。我们一般不忌口，畅开吃。胃肠的发育需要多种食物刺激。大便的排解需要质和量。大便的量在于多吃，大便的质在于杂食。吃得越多，吃得越杂，大便越好排出。
（4）水果不伤脾，水果醒脾。水果伤脾，指过量水果。适当的水果有助于排便。即使未满月的新生儿，如果大便秘结，用西瓜汁通便也比用大黄或西药好些。笔者遇出生21天的孩子便秘，用了西瓜汁。服后，便通眠宁。
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