李振华,著名中医学家,中医教育家,原河南中医学院(现河南中医药大学)院长,终身教授,主任医师,享受国务院政府特殊津贴,全国首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,全国首批500名老中医,首届国医大师,全国第七届人大代表,《中国中医药报》曾刊文专题报道赞誉其为“脾胃病国手”。
先生治病救世七十余载,教书育人六十余年。早年擅长治疗外感热性病与内伤杂病,成就卓越。晚年致力于脾胃学说的研究和脾胃病的治疗,提出了脾本虚证无实证、胃多实证,脾虚多为气虚,甚则阳虚,脾无阴虚而胃有阴虚的脾胃病基本原理,以及脾虚、肝郁、胃滞的脾胃病病理特点。治疗上提出脾宜健、肝宜疏、胃宜和的脾胃病治疗大法,形成了自己独特的见解,以此指导临床实践,灵活辨证,获效颇佳。
赵某,男,54岁,干部。初诊:1991年11月20日。
主诉:间断胸闷痛、心悸10年余。
现病史:10年前,无明显诱因出现心前区疼痛、胸胁满闷、心悸、气短,遂到河南省医学院查心电图示“冠心病”“室性早搏”,住院1月症状减轻后出院(具体诊断及用药不详)。9年前不明原因出现发烧(39~40℃),经治疗后得以控制。后常因劳累出现阵发性心前区疼痛,心慌,胸闷气短,头痛、失眠等。心功能检查:心肌轻度无力;血管顺应度中度下降;血管外周阻力高;心搏流量中等下降;心功能轻度异常。
现症:发作性心前区疼痛,胸闷,心慌,气短,体倦乏力,头晕,耳鸣,失眠,烦热口渴,记忆力减退,精神困乏,面色少华,舌质淡红,舌体不大,苔薄白,脉细弱、结代。
中医诊断:胸痹(气阴亏损证)。
西医诊断:冠心病,心律失常。
治法:益气养阴,活血安神。
方药:李老经验方养阴益心汤加减。
党参24g,麦冬15g,生地15g,丹参15g,阿胶10g,桂枝3g,茯苓12g,薤白10g,檀香10g,远志10g,炒枣仁15g,节菖蒲10g,琥珀粉3g(分两次冲服),当归10g,龙骨15g,炙甘草6g。6剂,水煎服。
医嘱:慎起居,避风寒,勿劳累。低盐低脂饮食,忌烟酒辛辣油腻。
二诊:1991年11月27日。心前区疼痛程度较前明显减轻,持续时间较前缩短,心悸胸闷好转,下午腹胀,纳差,舌质红,舌体不大,苔薄白,脉结代。守上方去党参,加人参8g,桃仁10g,砂仁8g。20剂,水煎服。
药后诸症消失。追访结果:四个月后随访,未再复发。
养阴益心汤是李老的经验方,临床用于治疗胸痹、心悸辨证属气阴亏损者效果较好。药物组成:红参6g,麦冬15g,生地15g,丹参15g,阿胶10g,桂枝3g,茯苓12g,远志10g,炒枣仁15g,节菖蒲10g,炙甘草6g。
本方用麦冬、生地、阿胶补心血、养心阴以充血脉;人参既可补养心阴,又能合茯苓、甘草健脾益气以助气血生化之源;桂枝用量亦轻,目的在于通阳而非温阳,偶发早搏者用2g,频发早搏者用3g;丹参活血化瘀,养血安神;炒枣仁、节菖蒲、远志养血安神、透窍定悸;诸药合用,使心之阴血充足,心气复而心阳通,心神得养而自安。
临床应用时,如失眠加琥珀粉3g(分两次冲服),龙骨15g;气滞血瘀加桃仁10g,郁金10g,元胡10g;气虚甚者加黄芪30g;胸部闷痛甚者加薤白10g,檀香10g。
本案患者四诊合参,诊断为胸痹,辨证属气阴亏损。治用养阴益心汤加减,由于药证相符,十年之疾,竟一月痊愈。
本文节选自《李振华论治内科疑难杂症》。
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