卵巢常见囊性肿块

正常卵巢-绝经前

正常卵巢在出生时含有200多万个卵母细胞，其中约10个在每个月经周期成熟。
在10个开始成熟的卵泡中，只有一个成为优势卵泡，并在中期生长到18-20毫米大小，当它破裂释放卵母细胞时。其余9个卵泡呈闭锁性和纤维性。
卵母细胞释放后，主要卵泡塌陷，内层颗粒细胞增殖膨胀，形成月经黄体。
经过14天的过程黄体退化。

下图  T2像上卵泡是被较暗的实性卵巢基质所包围的明亮囊肿。

FDG-PET陷阱-正常绝经前卵巢 如下图
由于绝经前妇女PET阳性的卵巢可能是附件肿瘤，也可能是完全正常的，因此必须并将这一发现与临床病史联系起来是很重要的。
所以，绝经前妇女的FDG-PET最好安排在月经周期的第一周。

正常卵巢-绝经后

绝经后被定义为一年或一年以上的闭经。在西方国家，更年期的平均年龄是51-53岁。
在绝经后妇女，卵巢通常较小，并逐渐停止形成卵泡。
然而，请注意，卵泡囊肿可能在绝经后几年持续存在。

下图 在绝经后妇女的冠状T2加权图像中，卵巢是圆形韧带近端附近的一团暗组织。轴向T2加权像也显示左侧卵巢，无卵泡。

功能性囊肿

到目前为止，最常见的卵巢囊性病变是良性功能性卵巢囊肿。
功能性囊肿是生长过大或出血的卵泡或黄体，但其他方面是良性的。

在绝经后早期，即末次月经后1~5年，仍可发生散发性排卵，可见卵巢囊肿。

即使在更年期晚期，也就是从最后月经期开始超过5年，当排卵不太可能发生时，多达20%的妇女可能会出现小的单纯性囊肿。

卵泡囊肿

一个占主导地位的卵泡有时不能排卵，当它变大超过3厘米，称为滤泡囊肿。
滤泡囊肿通常在3-8厘米，但可能会变得更大。
US滤泡囊肿表现为单房、无回声、壁薄而光滑，无强化结节或其他实性成分，无强化间隔。
在随访时，滤泡囊肿通常会自发消退。

黄体囊肿

黄体可能封闭和充满液体或血液，形成黄体囊肿。
经阴道超声检查显示卵巢囊肿小而复杂，能量多普勒分析显示囊壁血管丰富。
这种典型的圆形多普勒现象被称为“火环”。
记住，服用避孕药的女性通常不会形成黄体，因为避孕药可以防止排卵。
另一方面，使用促排卵的药物会增加黄体囊肿的发生机会。

下图 MRI黄体囊肿：轴向T2加权图像显示黄体囊肿(箭头)，这是个正常的发现。右侧卵巢也正常。

出血性卵巢囊肿

当一个卵泡或滤泡囊肿出血，一个复杂的出血性卵巢囊肿(Hoc)就形成了。
多普勒超声检查无内血管改变，CT或MRI检查无内强化。
出血性卵巢囊肿壁厚不一，常可见环壁血管。
临床上经典的表现是急性疼痛。
然而，在无症状的病人中，也可能是一种偶然的发现。

下图 右卵巢包含多个简单的T2明亮囊肿，边缘薄，无实体成分。在轴位图像上有一个病灶，T2上为暗色，即一个复杂的囊肿(箭头)，周围尚可见少量腹水。

下图 1加权图像上，复杂的囊肿是明亮的，表明脂肪或血液中的含量。在压脂T1上，病灶仍然明亮，排除了脂肪病变，无强化，证实为出血性卵巢囊肿，那巧克力囊肿就是鉴别诊断了。

巧克力囊肿

发生在生育年龄女性，并可能导致与月经有关的慢性盆腔疼痛。
大约75%的子宫内膜异位症患者卵巢受累。可以是多房性的，有薄的或厚的分隔。

下图 CT示壁厚不均的囊性灶 T2液液分层伴血块（箭头）

如果出血性囊肿持续存在，更可能是巧克力囊肿，而非出血性卵巢囊肿。

多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征(PCOS)的成像标准：

• 10个或更多周围单纯性囊
• 通常具有“珍珠串”的外观特征。
• 卵巢通常会增大，尽管30%的患者卵巢体积正常。

这些患者通常有月经周期异常和典型的多毛、肥胖、不孕症、痤疮、男性秃顶或生化指标显示雄激素水平升高。

下图  卵巢增大 珍珠串状外观  脂肪增多也印证了患者的肥胖。

卵巢过度刺激综合征-黄体囊肿

卵巢过度刺激综合征是一种相对罕见的疾病。
它是由hCG引起的荷尔蒙过度刺激引起的，因此通常是双侧的。
激素过度刺激可能发生在妊娠期造血系统性疾病、多囊卵巢综合征或接受激素治疗的患者。
它也可以在怀孕时看到，但很少在正常的单次怀孕中出现。如果它确实发生在正常妊娠中，报道的自然过程是出生后自然消退。
激素过度刺激更常发生在葡萄胎、胎儿红细胞增多症或多胎妊娠中。
在影像学上，通常是双侧卵巢肿大，多房囊肿可以完全替代卵巢。
临床病史是诊断卵巢过度刺激综合征的主要特征。

输卵管卵巢脓肿

输卵管卵巢脓肿通常是衣原体或淋病的并发症，从阴道或宫颈上升到输卵管。
影像学上可见厚壁复杂的卵巢囊性病变，血流丰富，可有子宫内膜增厚或积水。

下图 平扫CT图像显示左侧复杂囊性病变，壁厚增强，内气体，看起来像是脓肿。

下图在矢状位图像上注意，病变与卵巢静脉相连，证实这是卵巢病变(箭头)。
冠状图显示与子宫的解剖连接，子宫腔内有一个气泡，证实了感染从宫腔上升到卵巢的迹象。

成熟性囊性畸胎瘤

一个非常常见的良性卵巢病变，成熟意味着良性，而不是不成熟的恶性畸胎瘤。良性囊性畸胎瘤通常发生于育龄妇女。
在成像上，他们通常是单侧的(高达90%)，但可以是多房，多达60%可能含有钙化。
囊性成分是由囊肿衬里皮脂腺产生的液体脂肪，脂肪的存在是特异性的。
下图 轴位T1一个明亮的病变与内隔膜，大约10%的病灶可见隔膜。压脂T1信号被抑制，这证实了脂肪含量，并诊断为畸胎瘤。

囊腺瘤和囊腺纤维瘤

囊腺瘤和囊腺纤维瘤也是常见的卵巢良性肿瘤。它们可以是浆液性的，也可以是粘液性的。
在影像学上，浆液性囊腺瘤最常见的是单房和无回声，可能看起来像一个简单的囊肿。
黏液性囊腺瘤多见多房薄，子囊可能含有复杂的液体，因蛋白质碎屑或出血，或两者兼而有之。
乳头状突起的发现应引起对可能的交界性或囊腺癌的怀疑。

下图T2轴位显示复杂的卵巢囊性病变，后壁有实性结节，间隔和壁结节呈轻度强化。根据这些发现，不能区分良性卵巢病变，如囊腺纤维瘤和恶性病变。
病灶切除后发现为囊腺纤维瘤。

下图 CT示右侧卵巢复杂的囊实性性肿块，间隔增厚。这些发现对于恶性囊性肿瘤非常可疑。也有双侧淋巴结肿大(箭头)。病理为浆液性卵巢囊腺癌，这是最常见的卵巢癌类型。

下图 多房囊实性肿块，各个小房密度不尽相同，与不同的蛋白质含量相一致。无腹水，无淋巴结肿大。病理为恶性潜能低的黏液性囊腺癌。

下图 CT示两侧卵巢内复杂的囊性肿块。
虽然浆液性囊腺癌很可能是双侧的，但他们往往是单房的，而不是多房性的。
直肠癌的壁增厚(蓝色箭头)。腹膜反折处上的囊状转移瘤(红色箭头)。直肠癌的囊性卵巢转移，这是个不寻常的发现。

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