拇外翻(hallux valgus)指拇趾在第一跖趾关节处向外偏斜超过正常生理范围,是复杂的三维畸形。拇外翻是最常见的下肢病变之一。据报道18-65 岁成人拇外翻的患病率约为23%(男性:8.5%,女性:26.3%),65 岁以上成人的患病率约为 35.7%(男性:16%,女性:36 %)。拇外翻可谓是足踝外科医生的必修课与基本功,但想真正获得良好疗效也并非易事。下面我们来了解一下拇外翻的诊治。
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病因
拇外翻的发病原因有很多,包括先天性、后天性。先天性如先天韧带松弛。后天性包括穿鞋因素、炎性关节病、神经肌肉疾病等。
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诊断
患者常抱怨第一趾的疼痛和外观的畸形,可有红肿。疼痛会因行走和穿鞋而加剧。有时伴有其他2-5趾的疼痛和畸形。问诊应注意患者的合并疾病情况,包括类风湿关节炎、痛风、帕金森等,这对治疗方案的制定具有指导意义。
应观察患者拇趾畸形程度,特别是旋前情况,进行手法复位评估其僵硬程度。体检还需评估皮肤、神经血管情况,包括因异常压力增加导致的水疱、胼胝体、溃疡等。此外,整体评估患者下肢的生物力学是有益的,包括伴随的畸形,例如平足。依靠问诊和查体常能获得初步诊断。
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影像学
图源:DOI: 10.5435/JAAOS-D-19-00324.
负重CT冠状面显示跖骨旋前改变。显示图源:DOI: 10.1177/10711007211003090.
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分度
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治疗
远端外侧软组织松解术。图源:曼氏足踝外科学.
(a)远端Chevron截骨术,(b) Scarf截骨术,(c)近端截骨术,(d)改良Lapidus术,(e) Akin截骨术。图源:DOI: 10.5435/JAAOS-D-19-00324.
Scarf截骨术。图源:DOI: 10.1302/2058-5241.6.210029.
Chevron截骨术。图源:DOI: 10.1302/2058-5241.6.210029.
第一跖趾关节融合术。融合位置:相对于跖骨干外翻15-20°,相对于跖骨干20°背伸。图源:曼氏足踝外科学.
Bösch 截骨术。图源:DOI: 10.1302/2058-5241.6.210029.
微创Chevron 截骨术。图源:DOI: 10.1302/2058-5241.6.210029.
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并发症
参考文献
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