预防糖尿病，测糖化血红蛋白靠谱吗

经常有朋友咨询，预防糖尿病，测量糖化血红蛋白行不行？

除了空腹血糖，餐后血糖，糖化血红蛋白也是我们测量血糖的一个检查项目。

就像有些糖尿病患者，医生除了要求测量空腹血糖以及餐后血糖以外，还要求测量糖化血红蛋白，

那么为了预防糖尿病，单纯测量糖化血红蛋白行不行？换句话说，糖化血红蛋白能不能最为诊断糖尿病的标准？

什么是糖化血红蛋白？

糖化血红蛋白（HbA1c）是红细胞中的血红蛋白与葡萄糖缓慢、持续且不可逆地进行非酶促蛋白糖化反应的产物。

血糖控制不好的时候，随着血糖水平的升高，糖化血红蛋白的数值也会升高。

糖化血红蛋白的优势是不受饮食，抽血时间，是否使用胰岛素等因素的影响。

空腹血糖只能反映检测当时的血糖水平，而糖化血红蛋白在体内是缓慢生成的，而且不易分解，所以更加稳定。

由于红细胞的寿命大约是120天，所以糖化血红蛋白反应了过去2~3个月的平均血糖水平。

糖化血红蛋白正常值是4~6%，那么糖化血红蛋白能不能作为一个诊断标准呢？

也就是说，糖化血红蛋白大于6.5%，就是糖尿病，不超过6.5%就能排除糖尿病呢？

2020版《中国二型糖尿病防治指南》做了调整，将糖化血红蛋白也列入了诊断标准，

但这只是作为补充诊断，糖尿病的诊断标准仍然是空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后血糖≥11.1mmol/L，或者糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmok/L，任意检测两次的血糖可以诊断为糖尿病。

为什么糖化血红蛋白不能替代空腹血糖和餐后血糖？

因为有些人会出现空腹血糖正常，但是糖化血红蛋白的检查结果却高。

因为糖化血红蛋白反应的是，过去2~3个月的平均血糖水平，检测血糖次数往往比较少，一旦我们只查了空腹血糖，但是没有查餐后血糖，就不容易发现餐后高血糖的情况。

还有些人会出现空腹血糖高，但是糖化血红蛋白的检查结果却正常。

这是因为血糖仪监测的血糖，反映的是某一时间点的血糖，

比如空腹，餐前或者餐后的血糖，但是如果在某一时间段我们出现了低血糖的情况，并且这种情况经常发生，有低血糖的情况，也有高血糖的情况，这时候糖化血红蛋白就有可能在正常范围。

还有一种情况就是糖化血红蛋白属于一种血红蛋白，与红细胞的数目，红细胞的质量有关。任何影响红细胞寿命的因素，都可能导致糖化血红蛋白水平异常。

例如缺铁性贫血，严重的高甘油三酯血症，严重的高胆红素血症，尿毒症。

还有一些药物，包括水杨酸盐和阿片类药物，都会引起糖化血红蛋白假性升高。

比如一些急性或者慢性失血，溶血性贫血，脾脏肿大等，还包括一些药物，比如维生素E，α-干扰素，病毒唑等，这些都会导致血红蛋白的假性降低。

所以，预防糖尿病，单纯测量糖化血红蛋白是不行的，糖化血红蛋白不能代替空腹和餐后血糖，

因为糖化血红蛋白正常，不代表空腹和餐后血糖也正常。已经患有糖尿病的朋友，空腹血糖，餐后血糖和糖化血红蛋白都要同时达标，才能保证血糖平稳。