对于三高疾病,大家并不陌生,也就是高血压、高血糖、高血脂,大多数患有高血压的人群,往往伴随着血脂的异常,而血压和血脂又是相互影响的,一旦血脂控制的不够严格,对血压的控制也是有影响的。
李先生今年64岁,在3年前就诊断有高血压,最高到达170 /100mmHg,在医生的指导下服用苯磺酸氨氯地平片,一天1次,每次1片,在家测量血压,血压基本上控制在140 /90mmHg左右,就在半年前李先生出现头晕、头昏,走路没有力气等症状,到医院进行检查,测量血压160/96mmHg,血脂检查发现总胆固醇和低密度脂蛋白升高,低密度脂蛋白4.21mmol/L,被诊断为高血压病2级,高脂血症。
医生将李先生的口服药物进行了调整,加用了缬沙坦片80mg,每天1次,来联合控制血压。同时也加用了降脂药物阿托伐他汀,嘱咐李先生用药期间,要做好血压的监测,
同时观察服用药物期间是否有乏力、肌肉疼痛等不适的症状,建议在1个月后复查血脂、血糖、肝功能、肌酶。
并嘱咐李先生在饮食方面要注意低盐低脂饮食,多吃新鲜的蔬菜和水果,少吃一些辛辣刺激的食物,适当的加强有氧运动,控制体重,保持规律的睡眠,不要熬夜,保持心情舒畅,在服药期间避免饮浓茶、咖啡、酒精。
经过一段时间的调理,李先生的血压控制在120/80mmHg左右,头晕、走路没力气的症状也消失了。
当高血压患者合并高血脂,应该怎么办?
高血压伴随着高血脂,属于心脑血管疾病的高危因素,所以,必须要进行积极的干预。
首先对于血压来说,血压应该降至小于140/ 90mmHg,如果能够耐受血压,可以进一步降至小于130/ 80mmHg,也就是在保证身体组织器官供血充足的情况下,血压可以降的低一些,降至120/ 80mmHg。
对于降压药物的选择,高血压合并血脂异常的患者,优选钙离子拮抗剂和肾素血管紧张素系统抑制剂,也就是我们常说的地平类和普利类药物,或者地平类与沙坦类药物。
对于高血压患者而言,出现了血脂的异常,要进行心血管疾病风险评估,对高血压患者面临的风险不同,对血脂中低密度脂蛋白的水平也是有不同要求的。
如果是单纯高血压,血压低于160/ 100mmHg,没有其他危险因素,LDL-C水平控制在<3.4mmol/L以下;
如果高血压患者,血压值大于160 /100mmHg、吸烟、高密度脂蛋白<1.0mmol/L、体重指数大于28、有早发心血管疾病家族史,男性大于45岁,女性大于55岁以上危险因素,有1~2项,LDL-C水平需要控制在2.6mmol/L以下;
如果上述危险因素,存在3项或以上危险因素,或者高血压同时合并有糖尿病、低密度脂蛋白>4.9mmol/L、或者有动脉粥样硬化性心血管疾病(像冠心病、心绞痛,心肌梗塞,脑梗塞等)存在以上因素中的1项者,LDL-C控制在<1.8mmol/L以下。
对于降脂药物的选择,可以选择中等强度的他汀类药物,如果中等强度他汀药物不能使LDL-C达标,可以联合其他降脂药物治疗,
但除了用药之外,生活方式改善是降压降脂的基础治疗,无论是降压,还是降脂,戒烟、减肥、锻炼、合理的饮食,都能够减少用药的数量,在降低血压血脂方面起着重要的作用。
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