吐脓
脓者,血之变也。血不阻气,气不战血,则血气调和,疮疖不生。血滞气则凝结为痛,气蒸血则腐化成脓。躯壳外者易治,至于吐脓,则出于脏腑之内,其证最危。在中焦以下,则便脓;在中焦以上,则吐脓。夫人身之气,乃水所化,气即水也,故血得气之变蒸,亦化而为水。不名曰水,而名曰脓者,以其本系血质,虽化为水,而较水更浓也。当其未化,则仍是血,消瘀则脓自不生。及其既化,则同于水,逐水则脓自排去。
一、肺痈
乳上第三根肋骨间,名肺募穴,隐隐疼痛,食豆而香,是痈将成。仲景云:风舍于肺,其人则咳,口干喘满,咽燥不渴,时时吐浊沫,时时振寒。热之所过,血为之凝滞,蓄结痈脓,吐如米粥,始萌可救,脓成则死。谓重者肺坏而死,若肺不坏,亦有可救。故仲景又曰:口中辟辟燥咳,胸中隐隐作痛,脉数而实,喘不得卧,鼻塞不闻香臭者,葶苈大枣泻肺汤主之。吐脓如米粥者,甘桔汤主之。仲景此论,非谓除此二方,别无治法。不过分别未成脓者当泻实,已成脓者当开结。指示两条门径,使人知所从事。且曰以此汤主之,明明有加减之法,见于言外。余因即泻实开结二义,推而广之。
其未成脓者,用通窍活血汤加麻黄、杏仁、石膏、甘草,从表以泻之。无表证者,用人参泻肺汤加葶苈、大枣,从里以泻之。如病势猛勇,急须外攘内除,则用防风通圣散。三方力量雄厚,于仲景泻实之法,庶尽其量。如识力不及,只用甘桔汤加荆芥、薄荷、杏仁、黄芩,亦许免疚,然而无功。
其已成脓者,急须将脓除去。高者越之[],使从口出,用千金苇茎汤,或用瓜蒂散加冬瓜仁、桃仁、苡仁、栀子,或用白散加黄连、瓜蒌。皆取在膈上则吐,使脓速去,以免久延为患。白散尤能吐能下,加升麻、郁金以助其吐下之机,再加黄芩、瓜蒌以解其火更善。如只须下泻,不宜涌吐,则合甘桔、泻肺二汤,再加赤豆芽、苡仁、防己、瓜蒌、杏仁、知母、枳壳,使从下降,或用桔梗宁肺汤补泻兼行。如此则于仲景开结之法,庶尽其妙。
惟收口之法,仲景未言,然亦可以义例求也。诸疮生肌,皆用温补。肺为金脏,温则助火刑金,只宜清敛以助金令,使金气足而肺自生。人参清肺汤治之,后服清燥救肺汤以收功。
一、脾胃痈
与肺痈治法略同,但肺痈多由外感风邪而成,故有发表之法。脾胃痈则由湿热酒毒,七情之火内蕴而成,故无发表之法。
胃痈初起,中脘穴,在脐上四寸,必隐隐作痛。脾痈初起,章门穴,在脐上二寸,旁开六寸,必隐隐作痛。二病皆食豆而香,其证寒热如疟,皮肤甲错,腹满咽干。治宜攻热下血,热去而血不停,更自何地酿为痈脓哉?
故凡内痈脓未成者,以夺去瘀热为主,丹皮汤治之。脓已成者,以排为主,脓即水也,逐水即是排脓,赤豆苡仁汤治之。脓血既去之后,则脏腑空虚。见火象者,人参固本汤加黄芪、茯苓以清补之。若现虚寒之象,则用六君子汤加黄芪、当归、煨姜以温补之。方外有方,视其所兼之证,随宜用之,笔楮难尽。
此外,如胸背腰胁肝膈、大小肠,凡有瘀热壅血均能成痈,总以丹皮汤主之。近上焦者去芒硝,加葶苈、黄芪、桔梗、荆芥、甘草,中下焦者加姜黄。余详便脓门。
此书原专论血证,所以兼及内痈者,以痈脓之病皆由血积而成。知血之变痈脓,即可知血之能为干血,能变痨虫。知内痈之生寒热,即可知血证之郁热矣。但痈脓之证,系血家实积,与失血虚证有异,然不以此反观合勘,亦无以尽血证之情伪。
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