在《伤寒论》中,一共10 个方子,10个方证出现过心下痞,或者心中痞鞕。我们回忆回忆,都是哪些方证。首先是5 个泻心汤证,那就是大黄黄连泻心汤证、附子泻心汤证、半夏泻心汤证、生姜泻心汤证、甘草泻心汤证,还有旋覆代赭汤证是以心下痞或者心下痞硬为主证的。除此之外,还有4 个方证,它们虽然不是以心下痞为主证,但是在它们的病程中都可能兼见心下痞,或者心下痞硬,或者心中痞鞕,这4 个方证是什么呢?首先是桂枝人参汤证,那是一个里虚寒的下利又伴随有表证的发热,张仲景把它叫做协热而利。
在桂枝人参汤证适应证中出现的那个心下痞是由于脾阳虚,脾气虚,运化失司,寒湿凝滞于中焦所造成的。这个不是桂枝人参汤适应证的最主要的症状,最主要的症状是里虚寒的下利又兼有表证的发热。另外我们在学太阳病篇类证的时候学到过十枣汤证,十枣汤的适应证是水停胸胁,在《金匮要略》里把它叫做悬饮,由于水邪阻滞中焦气机,可以兼见心中痞鞕,因此心中痞硬这个症状对于十枣汤来说它也是个兼证,或者是或见证,也不是主证。我们在学太阳蓄水证的时候,曾经提到过太阳蓄水,下窍不利,小便不利,小便少,水邪就上逆,水邪上逆阻滞中焦气机,可以兼见心下痞。所以五苓散证中,可以出现心下痞。再有一个方证,就是我们现在学到的大柴胡汤的适应证,由于胆腑实热邪气阻滞,我们在这个热字前面一定要加个实,实热邪气阻滞胆腑气机,就出现了心下气机壅遏而见到心中痞硬。我们后面提到的这4 个方证,应当说,心下痞硬也罢,心中痞硬也罢,也不它们关键的症状,所以我们后面4个方证没有归属于心下痞的范围来讨论,这是应当提醒大家所注意的。
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