本文内容目录
（一）斑块形态特征
（二）斑块组织成分信号特点
（三）斑块于管壁位置分布定位
（四）斑块强化
（五）颅内各血管床典型斑块示例
（六）同一斑块整体的多病理类型表现
（一）斑块形态特征
典型的颅内动脉粥样硬化斑块会导致局部管壁偏心增厚，其定义是：动脉断面上管壁最厚处的厚度大于最薄处厚度的2倍。
血管炎和动脉收缩会导致管壁向心性管壁增厚，其定义是：动脉断面上管壁最薄处的厚度大于最厚处厚度的50%（图1）。
Intracranial arterial wall imaging using high-resolution 3-tesla contrast-enhanced MRI. Neurology. 2009 Feb 17;72(7):627-34.
图1 偏心和向心性管壁增厚示意图
（二）斑块组织成分信号特点
纤维帽：T2WI上临近管腔低信号的条带状高信号，T1WI上常呈等信号（图2）。
脂质核：T2WI上位于纤维帽之下的低信号区域，T1WI呈等低信号（图2）。
T2WI序列上，于管壁偏心增厚处检测到纤维帽和脂质核信号，是诊断粥样硬化斑块最有力的证据指标。
脂肪：T1WI和T2WI均呈高信号，压脂序列上高信号区域呈低信号（图3）；这种情况非常少见，笔者也仅于个别案例检测到斑块内脂肪信号。
出血：新近斑块内出血，T1WI上呈高信号，信号值高于临近脑灰质或肌肉组织信号值的150%（图4）。
斑块内检测到出血信号，则提示是不稳定斑块。
Principles and Expert Consensus Recommendations of the American Society of Neuroradiology. AJNR Am J Neuroradiol. 2017 Feb;38(2):218-229.
图2 颅内斑块组织管壁高分辨MRI表现
TOF-MRA示：右侧大脑中动脉主干局部严重狭窄（图A，长白箭）。狭窄部位断面管壁高分辨MRI：狭窄部位管壁偏心增厚，信号呈异质性（图B-C，短白箭）；临近管腔条带状长T2（图B）和等T1（图C）信号代表纤维帽，而位于纤维帽之下的短T2和长T1信号代表脂质核；增强T1WI可见纤维帽显著强化（图D）。
图3 斑块内脂肪组织管壁高分辨MRI表现
TOF-MRA示：基底动脉局部狭窄（图A，白箭）。狭窄部位断面管壁高分辨MRI示：狭窄部位管壁偏心增厚，信号呈异质性（图B[T2WI]和C[T1WI]，空白箭）；增厚管壁内可见长T2（图B）和短T1信号（图C），压脂PDWI此高信号消失（图D），提示脂肪组织。
图4 斑块内出血管壁高分辨MRI表现
TOF-MRA示：基底动脉近段局部狭窄（图A，白箭）。狭窄部位断面管壁高分辨MRI示：狭窄部位管壁偏心增厚，信号呈异质性（图B和C，空白箭）；增厚管壁内可见长T2（图B）和短T1信号（图C），压脂T1WI此高信号未消失（图D），提示亚急性出血。
（三）斑块于管壁位置分布定位
MCA M1段斑块分为以下四个部位：上壁、下壁、腹侧壁和背侧壁（图5）。
BA斑块也分为四个部位：左侧壁、右侧壁、腹侧壁和背侧壁（图6）。
潜在临床意义：研究表明BA腹侧和MCA M1段的上壁和背侧壁是深穿支动脉的开口部位，位于该部位的斑块可影响穿支动脉开口，是穿支动脉梗死的重要机制，即近年来日益受到重视的旁支动脉疾病机制；但此类斑块往往并不导致BA或MCA管腔明显狭窄。本质上来说，这类梗死的病因是动脉粥样硬化。
Plaque distribution of stenotic middle cerebral artery and its clinical relevance. Stroke. 2011 Oct;42(10):2957-9.
Basilar artery atherosclerotic plaques distribution in symptomatic patients: a 3.0T high-resolution MRI study. Eur J Radiol. 2013 Apr;82(4):e199-203.
图5 大脑中动脉M1段斑块位置判断
大脑中动脉M1断面管壁高分辨MRI（T2WI）示：典型的上壁（图A）、下壁（图B，白箭）、腹侧壁（图C，白箭）和背侧壁（图D，白箭）斑块。
图6 基底动脉斑块位置判断
基底动脉断面管壁高分辨MRI（T2WI）示：背侧壁（图A）、腹侧壁（图B，白箭）和右侧侧壁（图C，白箭）斑块。
（四）斑块强化
文献报道了多种方法判断斑块是否存在强化，如：与非增强T1WI比较，以及和临近正常管壁、脑灰质或肌肉组织比较。
有文献报道，如果强化低于垂体漏斗，定义为轻度强化；强化类似于或强于垂体漏斗，定义为显著强化。
斑块强化是因为斑块内存在新生血管所致，这些新生血管的管壁不完整，对比剂渗出到斑块组织间歇，产生强化。这些新生血管提示斑块内炎性反应明显，同时斑块出血风险增高，是判断不稳定斑块的指标之一。
斑块强化形态描述：
1、管壁偏心强化定义为：动脉断面上仅有部分管壁强化（非360度环形强化），如是管壁环形强化，则强化最厚处的厚度大于强化最薄处厚度的2倍。
2、向心性强化定义为：动脉断面上管壁环形强化，且强化最薄处的厚度大于强化最厚处厚度的50%（图7）。
3、其他形态类型强化描述：单纯纤维帽强化（图2），局限性强化。
Intracranial plaque enhancement in patients with cerebrovascular events on high-spatial-resolution MR images. Radiology. 2014 May;271(2):534-42.
图7 基底动脉斑块向心性强化
TOF-MRA示：基底动脉局部狭窄（图A）。狭窄部位管壁高分辨MRI示：管壁偏心增厚，呈异质性信号（图B[T2WI]和C[T1WI]，空白箭）；增强T1WI可见临近管腔的向心性强化（图D，白箭）。
（五）颅内各血管床典型斑块示例
典型颅内斑块在管壁高分辨MRI上具有以下特征：管壁偏心增厚，T2WI上信号呈异质性（信号混杂或不均一）；临近管腔的部分在T2WI上常呈条带状高信号，PDWI呈等或高信号，病理对照研究表明是代表斑块的纤维帽；在纤维帽下方是富含脂质的斑块坏死核，T1WI呈等低信号，T2WI呈低信号。此典型表现提示Ⅴ型（纤维粥样斑块）或Ⅵ型（复杂斑块）斑块。
注：临床进行颅内动脉病变的病因诊断和鉴别诊断时，必须牢记，T2WI是明确诊断典型斑块的关键序列，斑块管壁改变的典型形态特征是偏心增厚，T2WI信号特点是异质性，并T2WI显示斑块纤维帽和脂质核的组织形态和信号。
颅内主要脑动脉主干均可实现典型粥样硬化斑块的清晰成像（图2, 7-9），笔者所在医院的管壁高分辨MRI检测颅内动脉典型斑块征象的极限是大脑中动脉M2段、大脑前动脉A3段和大脑后动脉P2段（图10-12）。
Principles and Expert Consensus Recommendations of the American Society of Neuroradiology. AJNR Am J Neuroradiol. 2017 Feb;38(2):218-229.
图8 颈内动脉海绵窦段斑块
TOF-MRA示：右侧颈内动脉海绵段狭窄（图A，白箭）。狭窄部位管壁高分辨MRI示：狭窄部位管壁偏心增厚（图B[PDWI]、C[T2WI]和D[T1WI]，白箭）；T2WI可见典型纤维帽条带状高信号和其下的低信号脂质核（图C）；增强T1WI示：增厚管壁局部显著强化（图E，空白箭）。
图9 椎动脉颅内段斑块
TOF-MRA示：右侧椎动脉颅内段狭窄（图A，空白箭）。狭窄部位管壁高分辨MRI示：狭窄部位管壁偏心增厚（图B[T2WI]和C[T1WI]，白箭）；T2WI可见典型的纤维帽条带状高信号和其下的低信号脂质核（图B）增强T1WI示：轻度管壁偏心强化（图D，白箭）。
图10 大脑前动脉斑块
TOF-MRA示：左侧大脑前动脉A3段狭窄（图A，空白箭）。狭窄部位管壁高分辨MRI示：狭窄部位管壁偏心增厚（图B[T2WI]和C[T1WI]，白箭）；T2WI可见典型纤维帽高信号和其下的低信号脂质核（图B）；增强T1WI可见显著的管壁偏心强化（图D，白箭）。
图11 大脑后动脉斑块
TOF-MRA示：右侧大脑后动脉P2段狭窄（图A，空白箭）。狭窄部位管壁高分辨MRI示：狭窄部位管壁偏心增厚（图B[T2WI]和C[T1WI]，白箭）；T2WI可见典型纤维帽条带状高信号和其下的低信号脂质核（图B）；增强T1WI可见轻度管壁偏心强化（图D，白箭）。
图12 大脑中动脉M2段斑块
TOF-MRA示：左侧大脑中动脉M2段狭窄（图A，白箭）。狭窄部位管壁高分辨MRI示：狭窄部位管壁偏心增厚，T2WI可见典型纤维帽条带状高信号和其下的低信号脂质核（图B）；T1WI上，纤维帽呈等信号，脂质核呈低信号（图C）；增强T1WI可见显著的偏心管壁强化（图D）。
（六）同一斑块整体的多病理类型表现
颅内动脉斑块是呈节段性的，该节段内不同位置的斑块可能处于不同的发展阶段（Ⅰ-Ⅵ型），而Ⅴ型或Ⅵ型斑块才呈现为上文所述的管壁高分辨MRI典型表现，并常位于整个斑块节段的中部，也就是管腔狭窄最明显的部位。处于斑块节段边缘位置的管壁异常在高分辨MRI可能呈现不同的形态和信号表现，如信号呈均质性、无纤维帽信号、向心性管壁增厚等；甚至早期斑块无管壁增厚（MRI分辨率的限制），仅见局部管壁强化（图13）。
图13 基底动脉斑块管壁高分辨MRI整体性表现
TOF-MRA示：基底动脉局部严重狭窄（图A）。狭窄部位管壁高分辨MRI，T2WI（图B）示：管腔明显狭窄部位管壁偏心增厚，T2WI可见典型条带状高信号纤维帽影，以及其下的低信号脂质核影；而狭窄部位两侧管腔无明显狭窄位置，可见向心性管壁增厚（空黑箭），甚至无明显纤维帽高信号（黑箭）。增强T1WI（图C）示：管腔明显狭窄部位可见显著管壁偏心强化，而其两侧临近管壁可见向心性强化（空白箭）。
联系客服
