妇科肿瘤化疗疗程及间隔

进修点滴（十三）：妇科肿瘤化疗疗程及间隔

[ 2011/11/17 0:34:23 | By: 沧桑岁月 ]

在化疗病区，经常看到不同类型肿瘤患者化疗的疗程及间隔时间不同，即使同一类型，化疗目的不同，疗程也有差别，请教老师，始得解惑。

理论上讲，化疗药在一定范围内剂量越大、疗程间隔越短对肿瘤细胞的杀伤作用就越强，但药物在杀伤肿瘤细胞的同时也在伤害着正常人体细胞，特别是骨髓造血细胞。因此肿瘤化疗的疗程主要是根据化疗后骨髓抑制恢复的速度决定的。根据细胞生长周期、对化疗敏感性不同，骨髓抑制各细胞成份抑制程度也不同，生长周期越短、速度越快抑制越明显。白细胞寿命最短，生长最快，受到抑制也最明显。表现为白细胞数量下降，在化疗后7天左右骨髓抑制达到高峰，白细胞下降最快。在化疗14天时白细胞数量降至最低，此后逐渐恢复，21天时多可恢复正常。因此，化疗疗程多为21天到一个月。滋养叶肿瘤细胞生长速度快，如间隔过久，肿瘤负荷多，影响化疗效果，故此类肿瘤化疗周期间隔越短越好，一待骨髓抑制恢复即可开始下一疗程。而卵巢癌及宫颈癌细胞生长较慢，多间隔28天或一个月，个别骨髓抑制严重者甚至可等2个月，待机体造血功能充分恢复后才能耐受下一次化疗的打击。

对于多数妇科恶性肿瘤来说，进行了严格的分期手术或细胞减灭术，肿瘤病灶残留小于1公分者化疗药物能够进入，效果较好，大块肿瘤组织化疗只能缩小病灶，缓解与周围组织粘连，不能根治，只能为手术创造机会。卵巢癌术后多化疗6－8个疗程，如有淋巴结转移者可延长至8－10个疗程，之后根据肿瘤类型和手术情况，可以再每隔3个月进行一次化疗，巩固治疗一年，之后长期随访。国外采用每月一次紫杉醇静脉化疗，共12疗程，严重的骨髓抑制多数人耐受不了。对于新辅助化疗，虽然很多研究证实术前化疗并不能增加患者的OS（总生存时间）与PFS（无疾病进展），但能增加肿瘤的手术切除率及减少手术风险，因此应用还是比较广泛的。新辅助化疗一般进行1－3个疗程，每疗程结束后7－10天要再进行妇科检查及超声或CT，重新评估能否手术，如果能行手术，即在化疗结束后2－3周进行手术。决不能把新辅助化疗当成常规化疗无限期来用，超过3个疗程化疗医生可以拒绝化疗，因为不但效果不好，还会导致肿瘤细胞耐药，为以后的治疗增加困难。如果3个疗程后感觉仍然不能手术彻底切除瘤灶，卵巢癌可考虑缩瘤术，这样再化疗会有效些，宫颈癌可考虑放疗，也认为具有手术同样效果。