李顺民：健脾益肾法治疗顽固性蛋白尿案

▲李顺民 广东省名中医，深圳市中医院主任中医师，二级教授，医学博士，博士生及博士后导师，全国名老中医药专家李顺民传承工作室指导老师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴，国家自然科学基金评审专家，中国医院优秀院长，广东省劳动模范，深圳市名中医，鹏城杰出人才。

【基本资料】

范某，女性，33岁。初诊：2016-10-18。

发病节气：霜降前5天。

01 【发病过程】

患者于2013年4月份体检发现尿蛋白阳性，三年来经中西医治疗效果不理想。

02 【首诊证候】

主诉：尿检异常3年半。

刻诊症见：易疲劳乏力，食欲尚可，偶有干呕，无口干、口苦等症状，时常腰酸痛，睡眠尚可，大便偏稀，小便尚可。月经正常。

体格检查：舌质淡，边齿痕，苔薄白，脉沉细。

辅助检查：2016年9月26日24h尿总蛋白：605.5mg/24h。

03 【辨证论治】

中医诊断：慢肾风病（脾肾两虚证）

西医诊断：慢性肾炎综合征

治法：健脾益肾、收敛固涩

处方：黄芪20g，白术10g，茯苓15g，莲子肉10g，山药30g，薏苡仁30g，陈皮10g，芡实30g，沙苑子15g，生甘草5g，山萸肉10g，醋五味子5g，10剂，水煎服，每日二次。

04 【按语】

慢性肾炎综合征是指以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，多数会发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。中医学并无这一病名，但根据其临床表现及化验结果，可归属于“尿浊、血尿、水肿”等范畴。

该患者以蛋白尿为主要表现，中医学认为脾主升清，肾司封藏，脾虚则精微不升而下陷，肾虚则精微失藏而外泄，脾肾二脏功能失调是导致蛋白尿发生的根本原因。该患者有疲劳乏力、腰酸痛、大便稀等表现，且舌质淡，边齿痕，脉沉细。

综合分析，属脾肾亏虚无疑，因此李教授以黄芪、白术、茯苓、山药、薏苡仁、陈皮健脾，沙苑子、山萸肉益肾，并辅以芡实、醋五味子、莲子肉收敛固涩。患者以上方为基本方加减治疗4月余，尿蛋白转阴。

此例患者临床治疗效果明显，24h尿蛋白定量并不高，小于1.0g，血压正常，患者腰酸痛，易疲劳，蛋白尿间作，治宜健脾益肾固摄消蛋白尿。对于沙苑子、五味子使用均是固摄益肾之品。其中五味子较酸，故5g即可。链子、山萸肉、芡实也是固摄之品，其中山萸肉性味酸涩微温，归肝肾经，具有补肝肾，健胃利尿，益气血之功，诸药合用共奏健脾益肾消蛋白尿之功。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■