经方医案之真武汤治疗肥胖

王某某，女，24岁。2021年5月14日，以形体发胖2年余，经患友介绍找我减肥就诊。自诉婚前形体苗条，重46公斤，今结婚不到三年，身体逐渐发胖，初没当回事。近半年来，动则心累气短，步履艰难，称量体重，竟达70公斤，服减肥茶月余，体重不减，症状无改善。刻诊：面色㿠白，肢冷，便溏，纳差，舌淡胖，苔滑，脉沉细。初诊：肥胖。

证属：阳虚湿滞。

治则：温阳利湿。

拟方：真武汤加泽泻。

处方：制附子30g，先煎半小时，干姜15g，茯苓30g，泽泻30g，炒白术15g，白芍15g。上方水煎服，1日1剂。连服一月合后，体重降至59公斤。服药期间，小便增加，食欲亦较前旺盛。

体会：中医在治疗肥胖方面由于其疗效肯定，且毒副作用少越来越受到人们的青睐。肥胖中医认为主要由于饮食不节，嗜酒肥甘，过食膏粱厚味等，造成脾虚失其健运，导致体内脂肪、痰湿及水谷之精微物质输布排泄失常而致病。治疗上关键在于健脾祛湿、通阳利水，使脾运化功能恢复，痰湿得以排泄，则肥胖自减。脾胃纳降正常，气血生化有源，则疲劳乏力、大便失常症状自消。本案肥胖而食量不增，且长年肢冷便溏，又诊得舌淡胖，苔润，脉沉细，是肾阳虚衰，水不化气，气不化精，浊阴堆积之明证。真武汤加泽泻，温阳利水，力最雄峻，用治阳虚虚胖，最能促进气化，排废泄浊，推陈致新。