大家好,我是卢医生,今天说一下抑郁焦虑。
分享给大家一张治疗情志病的案例:
疏肝解郁、镇肝息风、健脾和胃治疗
抑郁合并焦虑症
杨某,女,28岁。
初诊:2022年1月3日。因“双腿颤抖伴右髋疼痛3月”就诊。3月前因情绪不稳而双腿颤抖伴右髋疼痛,夜间噩梦,胡思乱想,哭笑不已,记忆减退,曾经服用利培酮、舒比利、多虑平等药。
双腿颤抖症状明显减轻,仍感心烦急躁、恐惧、坐立不安,舌上有虫行蚁走感。口气秽臭。舌淡红,苔黄厚,脉沉细。
辅助检查:汉密尔顿评分:抑郁:39分,焦虑:35分。
诊断:
西医诊断:抑郁并焦虑症。
中医诊断:郁病;
证属肝郁气滞,肝风内动,脾胃虚弱,治以疏肝解郁,镇肝息风,健脾和胃,以柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
方药:柴胡,黄芩,姜半夏,人参叶,大枣,炙甘草,桂枝,炒白芍,生姜,木瓜,全蝎,煅龙骨,煅牡蛎(先煎)。
5剂,水煎分服,1日1剂,1日3次。
二诊(2022年1月8日):患者药后舌上虫行蚁走感消失,恐惧及坐立不安减轻,仍感心烦急躁,善太息,夜间盗汗,失眠。舌淡红,苔薄黄,脉沉细。
上药大枣加为20g,炙甘草加为10g,加合欢皮10g,浮小麦30g,以增强疏肝养心之功,
5剂,水煎分服,1日1剂,1日3次。
三诊(2022年1月14日):药后心烦急躁减轻,可以安坐,太息及盗汗减轻,仍然失眠。舌淡红,苔薄黄,脉沉细。效不更方,前方加柴胡为15g,5剂,水煎分服,1 日1剂,1日3次。
四诊(2022年1月19日):患者诸症明显缓解。改汤剂为散剂缓服,以巩固疗效。
患者青年女性,因情志不舒,郁而伤肝,则心烦急躁,坐立不安,善太息。
血虚风动则双腿颤抖;
血不养筋,则右髋疼痛,肝血不足,肝气虚弱,魂失所藏,噩梦纷纭,舌为心苗,血虚心失,所以则哭笑无常,善忘,舌上蚯蚓蚂蚁感觉。
证属:肝郁气滞,肝风内动,肝脾虚弱。治宜疏肝解郁,镇肝息风,健脾和胃。
以柴胡加龙骨牡蛎汤加减,加浮小麦以养心除烦,木瓜和胃化湿,全蝎以助龙骨、牡蛎镇肝息风之力,合欢皮助柴胡疏肝解郁。诸药合用,是以见效。
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