一女23岁因长期低热，胸痛咳嗽而入医院肺科，诊断：肺结核，经临床治疗病情好转。但于五天前始出现呕吐，逐渐加重，一日数次，食入即吐，食水难进，经用西药镇静、止吐等均无效，而要求中医诊治。证见：精神不振，消瘦乏力，面色潮红，发热，不思饮食，频发呕恶，食入即吐。自述从呕吐始，至今六七日大便未解，查舌质红，苔微黄而腻，脉弦细数。此为久病体虚，内热伤阴，中焦热结，腑气不通，胃气不降，浊气上逆所致。治宜通腑降逆，投方调胃承气汤加当归：大黄（后下），芒硝（冲服），甘草，当归。1剂，水煎频服，每次少量。患者于睡前服完，服药间未见呕吐，一夜较安，次日清晨，解较稀软便一次，自觉胃脘舒适，身热亦退，口干微渴，早饭进稀饭半碗，饮水少量，此后一直未再呕吐。
按语：本案呕吐缘于腑气不通，胃气上逆，“六腑以通为用”，故采用通下之法，所谓“病在上而取之下”也。又虑患者久病阴虚之体，虽有中焦津亏热结，犹不可大下，故以调胃承气汤加当归，补阴养血扶正，润肠缓下去邪。嘱其少量频服，以利胃气恢复，循序渐进，从而达到热随下而除，气随通而降，逆停呕止之效果。《伤寒名医验案精选》论：长期低热，而病在肺者，就是表证不解。咳嗽者，肺气上逆也。开始出现呕吐，这是麻黄汤与葛根汤的经郁其腑证。潮红，此是胃热，舌红为火气不降，黄为土燥，腻为肺闭，六七日是不大便，胃肠燥结也。弦细数者，数为外感，经热不泄，弦细为甲木不降，必相火上逆，所以舌红。承气汤，泻胃腑热盛。
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