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从咳嗽、喘哮、胸痹、水气凌心等角度论麻黄葶苈子组方计量关系

(三)麻黄与葶苈子配对点睛

常用葶苈子经方分析,大陷胸丸用之,开痹泄饮;葶苈大枣泻肺汤用之,泻肺去壅;己椒苈黄丸用之,治肠间有水气;牡蛎泽泻散用之,治腰以下有水气。炁箴門轩经临床归纳、总结、熏陶和实践,将其药对主治病症归纳为邪盛水停之胸水;瘀血内阻之心源性水肿;水湿泛滥之慢性肺源性心脏病并发心衰;邪热留滞之胸膜炎;肺气壅阻之咳喘胀满;阳水之腹水。

余其旁通,肺居高位,其气下行为顺,《素灵微蕴·齁喘解》言:“肺旺于秋,主皮毛而司收敛,肺气清降。”肺为娇脏,风寒痰热诸邪皆能致肺气不利,治节失司,气逆上行,肺失其用,如火动痰升、风痰上壅,以肃肺祛痰为要。凡风寒外束,肺气郁闭之喘咳,或痰热壅肺所致的喘咳,均可应用本药对。

治肺宜宣降,而不宜纯降,应降中寓升,寓升于降。咳喘既久,则寒热虚实之病机常同时存在,在一定条件下还会互相转化。因而应温凉并进,补泻兼施。寒热错杂之肺心二系疾病,在效量之变上,麻黄常为3~12克;葶苈子为6~15克。若治寒喘者,麻黄用量大于葶苈子,其用量之比为2:1,如葶苈子6克配麻黄12克;若治热喘者则葶苈子大于麻黄,其用量之比 为4:1或5:l,如葶苈子15克配麻黄3克。

若针对喘家日久,寒热夹杂,痰饮内伏,邪满于中,上逆迫肺,喘逆难平者,喜用泻、逐、利等法开通肺脏,祛除邪气。用葶苈子泄肺降气定喘,用量多为9~15克,甚至可达30克。愚临证每惧葶苈子性开泄攻逐,以小剂3~6克为用。若肺源性心脏病偏热者,葶苈子用量为30克,此即药对病证,可放胆用之。

凡咳嗽、喘哮、胸痹等病证痰邪壅滞者,炙麻黄、葶苈子各9克以治;凡咳喘延绵日久,屡用宣肺止咳不效者,炙麻黄6克、葶苈子9克。麻黄、葶苈子配对祛痰实、理气机、复宣降,久病勿峻,实证勿轻,是其用法特点。二药相伍,对寒热错杂之喘证有较好疗效。是故,临证治疗肺系疾病,证见痰热所致咳嗽上气,辄加葶苈子一味,如麻杏石甘汤加葶苈子化裁;麻黄汤亦可加葶苈子化裁。

若水气凌心犯肺之肺心病或心衰、心包积液、渗出性胸膜炎,可任葶苈子为裨将,以助车前子、葶苈子强心利尿而泄浊,如麻黄、车前子、葶苈子、桂枝、炙甘草,能增强心肌收缩力,减慢心率,降低传导速度;若肺壅喘急,痰饮咳嗽,胸膜积水,水肿胀满,可用多功能药式法,以车前子、葶苈子化痰止咳而平喘,如麻黄、车前子、葶苈子、石膏、桑白皮、礞石能舒张支气管平滑肌、缓解支气管痉挛。

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