慢性肾功能衰竭而致丘疹—————国医大师张琪医案
刘某,女,60岁,2004年5月入院。患者入院前2个月发现尿蛋白(++),血肌酐585微摩尔/升,当地医院诊断为“慢性肾功能衰竭”,服多种中西药后,颜面、双上肢皮肤出现丘疹且瘙痒,血肌酐608微摩尔/升。住院时患者除皮肤丘疹外,还有周身乏力、纳差症状,舌质淡红、苔白腻,脉细微数。治疗拟“急则治其标”为原则,用拈痛汤加四物汤化裁。
处方:当归,茵陈,泽泻,知母,猪苓,生地黄,羌活,白术,苍术,黄芩,升麻,防风,川 芎,赤芍药,苦参,白鲜皮。每日1剂,水煎服,7剂。
服药7剂后,丘疹明显减轻,因患者肾功能不全,续用上方减生地黄、川芎、赤芍药,加蝉蜕、砂仁、大黄、桃仁、枳实、土茯苓。
处方:当归,茵 陈,泽泻,知母,猪苓,羌活,白术,蝉蜕,苍术,黄芩,升麻,防风,苦参,白鲜皮,砂仁,大黄,桃仁,枳实,土茯苓,每日1剂,水煎服,7剂。
服7剂后患者丘疹完全消失。此后辨证施治,肾功能衰竭、皮肤丘疹未发。
【按】慢性肾功能衰竭的患者由于肾功能受损,肾小球滤过率下降,体内毒素不能完全排出,一部分患者服药后很容易过敏而致皮肤丘疹,丘疹如指甲大小、突出于皮肤、色红、瘙痒。此为毒热蕴于血分,渗于肌肤,发为丘疹。治宜利湿清热,活血疏风。
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