清代名医王清任《医林改错》记载了这样一个名方——身痛逐瘀汤,对于肩、臂、腰、腿、周身痹痛,久痛不愈,有明显的的临床疗效。
我们经常说的肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出等病证疼痛,中医归之为“痹”证。
痹是闭阻之意,《症因脉治》讲:“痹者,闭也。经络闭塞,麻痹不仁。或攻注作疼,或凝结关节,或重着难移,故名曰闭”[1]。
痹症是外感邪气,如寒湿之邪,侵袭人体,经络不畅,气血运行不通,引起肌肉、筋骨、关节麻木不仁、酸胀、疼痛、重着,或关节肿大变形,屈伸不利等等[1]。
这与现代医学中的肩周炎等病,临床症状较为贴近,中医多采用活血祛瘀,祛风散寒,通络止痛、补肝肾、强筋骨等药,来辩证用药,临床疗效显著。
不过,仍有部分患者,在使用一些方子之后,运用诸法,是活血也没有止痛,是祛风湿也没有改善,症状没有很好的调节。
这怎么办呢?
名医王清任就创立了——身痛逐瘀汤。
原书是这么描述身痛逐瘀汤的:
“明知受风寒,用温热发散药不愈,明知有湿热,用利湿降火药无功,久而肌肉消瘦,议论阴亏,随用滋阴药,又不效,……古方颇多,如古方治之不效,用身痛逐瘀汤。”
是说,明明知道是此病是由外感风寒,或湿热,或阴虚引起,但是,用药去对应的散风寒、清热利湿、滋补阴液的调理,也没有得到很好的疗效,……如果,古代经方用之不效,用身痛逐瘀汤。
那么,身痛逐瘀汤到底适用于什么样的痹症呢?
我们先来看看它的组成。
药物组成有:秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归,灵脂、香附、牛膝、地龙。
方解:
川芎,为血中气药,能活血行气;当归,能补血行血;桃仁,红花,均能活血祛瘀,通经络。用此四味药活血祛瘀,通达经络。
秦艽可祛风湿,通经络;羌活,有解表散寒、祛风胜湿,止痛,善于治疗上半身风湿痹痛;
牛膝,活血通经,补肝肾、强筋骨,引血下行,以通下半身瘀血;地龙,性善走窜,可通络止痛,用于经络不利,血脉痹阻。
五灵脂,活血、化瘀、止痛,《本草经疏》说言五灵脂善于破血行血;没药,可活血止痛,以此二药调节瘀血停滞作痛;
香附是理气药,能疏肝解郁,理气调中。在大队的活血药里,配伍一味理气药。
血液的运行,需要气机的推动。痹痛日久,气血不畅,用香附理气,帮助推动血液运行。
最后,再以甘草调和诸药。
所以,全方活血祛瘀,祛风通络,通痹止痛,用于调理瘀血阻滞经络,周身痹痛,经久不愈。
在临床中,身痛逐瘀汤加减应用,无论是治疗腰腿疼痛反复十余年,气滞血瘀、寒邪凝滞的腰痛,还是治疗行右肩置换术后,半年有余出现的肩痛,都取得很好的疗效[2,3]。
不过,中医方子因人而异,像有气虚之人就要添加黄芪等补气药;像肝肾不足之人,要加杜仲等补肝肾的药,总之,就是整体调节,辩证论治。
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参考文献:
[1] 周仲英主编. 中医内科学[M]. 北京:人民卫生出版社.
[2] 张智儒. 身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症的体会[J]. 山西中医,2010,26(01):43.
[3] 郑丽丹,张晋红. 身痛逐瘀汤医案2则[J]. 新中医,2021,53(11):74-76.
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