钟先生,40岁。主诉 :左侧阴囊部坠胀不适半年,加重1个月。
患者近半年来左侧阴囊部坠胀不适,久坐及劳累后加重。曾自服抗生素、消炎药治疗,效果不显。1月前因加班久坐后症状加重。
症见:阴囊坠胀不适,久坐及劳累后加重,精神倦怠,腰膝酸软,四肢不温,眠差,小便淋漓不尽,大便溏泄。舌质暗,体胖大,边有齿痕,苔黄腻,脉沉细。
触诊可触及左侧附睾头硬性结节。中医诊断为“子痈”。西医称之为慢性附睾炎。
其多由感受寒湿,或饮食肥甘、湿热下注,或房室不洁、感受邪毒,或跌仆外伤引起。其病机与肝、肾二经密切相关,寒湿侵犯肝经,脉络阻塞,气血瘀结于肾子,则肾子肿胀疼痛。
辨证:湿热瘀结、脾肾亏虚
治宜:益气活血、化湿散结
方拟:生黄芪、三七粉、松花粉、丹参、分心木、莪术、猪苓、灵芝、羊须草、姜半夏、浙贝母、生薏苡仁、川牛膝、茯苓、生甘草
二诊:服药7剂,患者阴囊坠胀不适感减轻,余症改善,但仍有大便稀溏。上方加生白术、 夏枯草。
三诊:服药7剂,患者自觉症状好转大半, 守方续进7剂,电话随访,已无不适。
本案患者因工作性质常加班久坐,脾气素虚,加之局部络脉久受压迫,遂至气血不畅;
气血不行则局部络脉失养而不能抗邪,湿热邪气无路外出而聚集于肾子,耗损下焦阳气,日久及肾,伤及肾阳;
故见腰膝酸软、手足不温;湿热邪气伤脾,脾虚日久,而见便溏、倦怠乏力。
又因工作压力大,久病虚阳浮越,上扰心神,故有眠差。湿热邪气伤及脾肾阳气,气化失司,故有小便频数、淋沥不尽。舌象为湿热之象,脉象为病久脾肾亏虚之证。
患者素体气虚,加之久病湿热邪气困脾,方以黄芪为君扶正气。
三七粉、松花粉、莪术、丹参活血化瘀,姜半夏、浙贝母化痰散结。
猪苓、生薏苡仁、茯苓、羊须草清热利湿,分心木收敛固涩,灵芝养心安神、滋肝健脾,川牛膝有引药下行之力,通滞化瘀之力强。
生甘草补脾益气,调和诸药。
诸药合用,共奏益气活血,通络散结之功。二诊患者诸症减轻,唯便溏未见好转,故加白术、夏枯草以助清热利湿。
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