中医治疗糖尿病肾病的医案分析「仅供参考」

医案：蔡xx，女， 60岁，2017年2月20日复诊，患者因“双下肢浮肿1周”就诊。既往患者“糖尿病病史30年” “糖尿病肾病病史1年余”， 自行“门冬胰岛素30R注射液早25U，晚25U”皮下注射治疗，血糖控制尚可。

门诊资料：
2017年2月糖尿病抗体（本院， 2017-02-08）：（-）；
糖化血红蛋白%（本院，2017-02-08）：6.0%；
血糖（本院， 2017-02-08）：6.0mmoL/L；
肾功能（本院，2017-02-08）：BUN7. 97mmol/L， Scr83moL/L；
尿常规（本院， 2017-02-8）（-）。
一周前因天气变化感冒后出现双下肢浮肿，自行服用“伤风胶囊”未见好转。

刻下症见：双下肢浮肿，怕风，易汗出，咽痛，偶有咳嗽，少痰色白，肩背酸痛，无鼻塞流清涕，无头晕头痛，无发热，纳一般，眠一般，夜尿2次/夜，小便有泡沫，大便一般。BP：130/86mmHg，尿常规: Pro （+++）， BLD （+）。双下肢轻度凹陷性水肿。

中医诊断：水肿（风水相搏）；

西医诊断：（1）上呼吸道感染； （2） 2型糖尿病肾病； （3） 2型糖尿病。

治宜祛风益气，补益肺肾。

方用荆方败毒散加减：防风、荆芥、黄芪、白术、茯苓、蝉蜕、桔梗、陈皮、牛蒡子、炒意苡仁、大腹皮、猪苓、桂枝、苦杏仁、生姜。
3剂，水煎服，日一剂，日3次。

复诊：（2017年2月24日）患者服上方后水肿症状缓解，无汗出，咽痛，咳嗽咳痰，肩膀酸痛好转。

刻下症见：疲乏无力，怕风，汗出，活动后加重，纳差，腹胀，眠一般，夜尿1次/夜，小便有泡沫，大便一般。

复查尿常规：PRO （++）于上方减荆芥、蝉蜕、桔梗、陈皮、牛蒡子、桂枝、苦杏仁、生姜，加山药、白芍、木香、党参、茯苓、炒枳实、炒厚朴、六月雪。7剂，日3次。

按语：
《素问·评热病论》中云：“邪之所凑，其气必虚。”丹波元简释曰：“此非邪凑则气虚之谓，言气所虚处，邪必凑之。”本人认为患者消渴日久，正气渐耗，无力抗邪，外邪必侵袭。风为六淫之首，侵袭肺卫，肺失通调，风水相搏，发为水肿。
风邪袭表，累及于肾，或循经入里，直接伤肾，而见水肿、怕风、蛋白尿等。方中防风、荆芥祛散风邪；黄芪、白术配合防风固护正气，蝉蜕、桔梗、牛蒡子、生姜疏散风邪，陈皮理气，茯苓、炒薏苡仁、大腹皮、猪苓健躁利湿，桂枝温通经脉，助阳化气。