掌跖脓疱病多责之脾，健脾除湿清热，从根治。

刘某某，女，37岁，2023年3月26日初诊。手足掌跖红斑、脓疱，伴瘙痒半年余。半年前不明原因地手足出红斑，并在红斑基础上出针头大小的脓疱及水疱，反复出现，伴瘙痒。曾在多家三甲医院皮肤科治疗，疗效欠佳。现手足大片红斑，红斑基础上密集针头大小脓疱及水疤，皮损以足部较著，出水疱及脓疱时局部瘙痒，纳可。舌稍红，苔薄白,脉沉弱。

诊断:：掌跖脓疱病。

证属：湿热蕴毒兼气虚。

治则：清热除湿，凉血解毒，益气健脾。

处方：生黄芪20g ，黄精20g ，土茯苓30g ，黄柏10g，蒲公英30g，紫草20g， 川牛膝10g ，川朴10g ，白茅根15g，蜈蚣2条，雷公藤20g，先煎十分钟，通草9g 。14剂，水煎服。

4月11日二诊：皮损明显减轻,脓疱大部分消失,轻痒。舌稍红,苔脉沉弱。效不更方，上方加赤芍15g，当归10g，14剂，水煎服。4月25日三诊：红斑转暗,有少许小脓疱出现。舌红,苔黄腻厚,脉沉弱。5月10日方去黄精。加党参12g，生苡仁20g，炙甘草6g，14剂，水煎服。后微信回访：患者现手部皮损消失，足部脓疱完全消失，右足已光滑，患者外出打工，服药不便，己停药。

体会：掌跖脓疱病临床表现为掌跖部位红斑基础上出现的密集深在脓疱，角化脱屑。反复发作。病在掌跖，多责之于脾。皮损为湿热蕴毒。但湿热来源常与脾有关。本病病机复杂，多为虚实夹杂，或寒热错杂。本案病程虽半年余，据皮损辨证结合脉沉弱表现，在除湿清热、凉血解毒的同时，注意益气健脾，针对虚实夹杂之证。攻补兼施，仅用药不到2月而收效满意。