柴胡桂枝汤出自《伤寒论》146条：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”
由柴胡、桂枝、黄芩、人参、炙甘草、半夏、白芍、大枣、生姜组成，为小柴胡汤合桂枝汤各取半量而成，有疏风解表、散结和胃、表里双解的功效，可用于治疗太阳与少阳同病。
柴胡桂枝汤既可扶正祛邪、和解少阳，攻补兼施。还可以治疗小儿肺脾不足而引起的反复感冒咳嗽。
可疏风散寒、舒展阳气、达邪外出、调和阴阳，解外感风寒、阳郁不舒之高热不退。
因此，笔者在临床中也借鉴使用柴胡桂枝汤治疗小儿疾病，如小儿发热性疾病、小儿急性肠胃炎、儿科情志病、上呼吸道感染、痰热互结型小儿肠系膜淋巴结炎。
亦可用于过敏性鼻炎、湿疹等儿科疾病。临床中，笔者发现治疗10～15岁的少儿发热柴胡剂量可用到15g，退热效果明显。
在治疗小儿情志病时可以将柴胡与桂枝的剂量用到1∶1，桂枝加柴胡共同使用，可以疏肝解郁，生精神、长性情、七情畅达调和。
临床上常用柴胡桂枝汤治疗小儿急性上呼吸道感染、流行性感冒等疾病引起的发热，证属外感风寒、而阳气不舒。
柴胡桂枝汤是小柴胡汤合桂枝汤各取半量组成，是治疗太阳、少阳合病的经典方剂。桂枝汤可疏风散寒解表，小柴胡汤和解少阳、条达气机。
两方合用，共奏疏风散寒、舒展阳气、调和阴阳之功效。小儿脏腑较娇嫩，发热时不可误下寒凉之品以伤及脾胃。
因此在使用柴胡桂枝汤治疗发热证时可以加入炒建曲、豆蔻、砂仁、炒麦芽、炒稻芽、炒鸡内金等健脾、消食的药，以固护脾胃。
若发热伴恶寒明显、颈项活动不舒者，可稍佐麻黄、粉葛增强发散风寒、解肌退热之力。若高热不退，寒邪入里化热，可合用柴葛解肌汤寒热同用。
若兼有湿热之证，则合用三仁汤清热利湿。病案1：李某，男，4岁。1周前出现咳嗽，不剧，喉间有痰，未予治疗，就诊前出现发热，体温高达39℃。
鼻塞，流清涕，咳嗽无明显增加，汗出不畅，无气急喘息、恶心呕吐，胃纳减少，大便溏泻，每日1次。神清，精神尚可，腹软，心肺听诊无异常，咽稍红，舌红苔薄白，脉浮。
中医辨证属外感风寒感冒，阳郁不舒。治以疏风散寒、解肌退热，方用柴胡桂枝汤加味。
药用柴胡9g，酒黄芩9g，太子参6g，紫苏叶6g，砂仁9g，苦杏仁9g，姜半夏9g，蜜甘草6g，桂枝6g，酒白芍9g，生姜3片，粉葛10g，大枣6g，麻黄3g。
3剂，水煎，每日1剂，每日分早中晚3次温服，服药第1天要求少量频服，每次100mL。服用1剂后微微汗出，体温逐渐退至正常。
再服2剂后，咳嗽明显缓解，鼻塞流涕等外感之症渐消，胃纳逐渐恢复，精神可，大便逐渐成形。
按语：患儿素体脾胃虚弱，内有痰湿，反复易感，时有咳嗽发作，时值隆冬时节，寒邪侵体，郁于肌表，阻遏卫阳，故而发热恶寒、鼻塞流涕。
寒邪入里，肺气不宣，则咳嗽阵作。寒邪直中太阴，脾阳被困，寒湿内生，则胃纳减少、大便溏泻。
此例既有外寒在表，又有内寒阻于中焦，故宜表里内外同治，既散表之风寒，又化寒湿，使五脏周身之阳气得以条达畅通。
方中桂枝汤发散风寒，小柴胡汤条达气机、调和脾胃、解肌退热。
因寒邪较重，汗出不畅，加少量生麻黄、粉葛加强解表发汗退热之力，砂仁可化湿和胃、固护脾胃，苦杏仁降气平喘止咳，太子参、大枣可避免麻桂发汗太过而损伤正气。
全方内外共治，标本兼顾，有疏风散寒、条达阳气、解肌退热之效。
现代社会竞争比较激烈，小孩由于上学有时功课多、压力大，临开学期间有些小孩由于一想到要面对成绩压力，会导致头痛，精神差，倦怠纳差，甚至厌学的病症。
病案2：王某，男，12岁，2021年12月12日初诊。
1周前因考试成绩差，受家长训斥后出现头痛，两太阳穴部位明显，有时一紧张就会间歇性持续反复发作1～2h，可自行缓解，反复发作。怕冷，怕风，时有嗳气。
纳差，夜寐欠安，潮热汗出，大便稍溏，小便可。舌淡有齿痕，苔薄白，脉弦细，右寸浮。诊为头痛，中医辨证为肝气郁结、营卫失和、经络不畅。
治以疏肝理气，调和营卫，通络止痛为主。方拟柴胡桂枝汤加减。
药用柴胡10g，酒黄芩8g，京半夏8g，太子参6g，桂枝6g，白芍6g，蜜甘草3g，干姜3g，大枣6g，川芎10g，蜜升麻6g，粉葛15g，麦芽10g，炒稻芽15g。
3剂，水煎，每日1剂，每日分早中晚3次饭后温服。同时叮嘱家长调整心态，不要强迫孩子学习，引导孩子找到学习乐趣。
嘱患儿放松心情，向家长说明学习上的困难并尽力投入学习。
按语：患儿因学习压力大，不知道自我排解，长期的忧虑、郁闷等情志首先伤肝，因伤肝而累及其他脏腑，气血失调而致病。
王孟英曰：“七情之病，必从肝起。”本病即患儿肝气不疏、经络不畅加之营卫不和发为头痛。患儿恶风，手足冰冷，夜间汗出，脉浮，此为太阳表虚，营卫失和。
肝气不疏，横逆犯脾，脾失健运，升降失司，清气在下，则生飧泄，故嗳气、纳差，便溏。清阳不升，浊阴不降又加重头痛的发作。
舌淡有齿痕，苔薄白，脉弦细，亦是肝气郁结，脾运失健之表现。方中蜜升麻、粉葛升发清阳，解肌发表，促使脾胃清阳之气上升。
川芎可行十二经脉，上走头目，祛风止痛，为治头痛之要药，麦芽可以疏肝健脾兼消食化积。炒稻芽与麦芽共奏疏肝健脾消食之功。
全方有祛风解表、疏肝解郁、调和营卫、通络止痛的效果，可奏良效。
中医理论认为治疗少阳证需和解少阳调脾胃，小儿脏腑柔嫩，形气未充，脏腑的形态尚未成熟，各种生理功能尚未健全。
小儿肺脏娇嫩，脾常不足，易感外邪，邪之所凑，其气必虚，正气不足，不能抗邪外出，外邪留滞，郁于肌表，又内伤正气。
导致小儿病程绵长，迁延不愈，形成虚实夹杂、阴阳不调之证。
临床上此类患儿常反复易感，平素汗多，咳嗽反复，旧症未愈又感新邪，病程冗长，面色欠华，胃纳正常或欠佳，二便调，舌淡苔薄白，脉细或细滑。
病案3：段某，男，5岁，因反复呼吸道感染近半年，咳嗽近4个月就诊。近半年来反复上呼吸道感染，均表现为发热、咳嗽。
近4个月来咳嗽反复，呈阵发性，且寒热往来，情绪低落，纳差，以白天咳嗽居多，并伴有痰色白，经西医治疗后咳嗽有所好转，平素昼夜多汗，面色欠华，胃纳正常，二便尚可。
辨证为咳嗽，属正虚邪恋、枢机不利、营卫失和。治以调和营卫，方用柴胡桂枝汤加味。
药用柴胡6g，酒黄芩6g，桂枝6g，甘草3g，白芍10g，干姜6g，法半夏10g，人参6g，黄芪10g，防风6g，麸炒白术9g，桔梗6g，浙贝母6g，苦杏仁6g。
7剂，每日1剂，水煎，分早中晚3次饭后温服。按语：患儿有反复上呼吸道感染，素体寒热往来，默默不欲饮食，肺气不足，脾虚失运，痰湿内生。
致反复咳嗽咳痰，稍遇外邪，则又发新感，属于病在少阳，虚实夹杂之证。既有卫表不固、营卫失调之虚证，又有邪正相争之实证。
柴胡桂枝汤既能条达气机，祛邪外出，又能补益肺脾之虚，方中人参扶正祛邪。法半夏可祛寒痰，同时具有调和脾胃的作用。
全方标本兼治，祛邪不伤正，扶正不留寇，方证契合，服药后诸症缓解，效果明显。
故在上方基础中加入桔梗、苦杏仁、浙贝母、防风、麸炒白术以和解少阳、清宣化痰、并同时增强益肺健脾之功。柴胡桂枝汤主要是太阳少阳的并病或者太阳少阳的合病。
即太阳少阳两个疾病同时出现，以发热、恶寒、汗出、腹痛、头身疼痛、恶心、纳呆、心烦、胸胁苦满，这些为辨证要点，其实为桂枝汤证和小柴胡汤证加一起的症状表现。
柴胡桂枝汤的剂量在应用上有一个特殊问题就是柴胡的剂量，治疗外感病，流感出现感冒发烧，柴胡剂量要大，主要是用柴胡的解表作用。
柴胡的功效是和剂量息息相关的，量大的解表发汗，中等量可以疏肝解郁利胆，小量可以提升阳气。但因为病患主要是小儿，因此建议最大剂量以不超过药典剂量为宜。
因此，治疗感冒发烧，柴胡日剂量，应该20~25g。成人剂量小于20g则解表作用弱。
内伤杂病约10g左右，小儿则根据年龄段划分来给予上述剂量减半使用，其他的药物都是常用剂量。总之，柴胡桂枝汤已广泛应用于临床中消化系统、呼吸系统等多系统疾病的治疗。
相关研究表明，柴胡桂枝汤具有增强机体免疫和抗病能力，减轻致病因素对机体损伤的功能。可见只要临床辨证准确，用之得法，可获满意疗效。
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