地平类降压药的代表品种就是氨氯地平,地平类药物属于钙通道阻滞剂类降压药物,这类药物作用于血管平滑肌细胞上的钙离子通道,阻止钙离子内流进入细胞内所触发的兴奋收缩偶联,从而舒张血管而发挥降压作用,除了阻滞血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道之外,地平类降压药还可作用于负责给心脏供血的动脉--冠状动脉上的钙离子通道,扩张冠脉,改善心肌缺血,从而起到治疗心绞痛的作用,因此,地平类药物除了降压,还具有缓解冠心病心绞痛的作用。
地平类药物目前用于降压的主流产品为长效的二氢吡啶类钙通道阻滞剂,如氨氯地平,拉西地平,硝苯地平控释片,非洛地平缓释片等,长效地平类药物具有长效平稳的降压作用,一天服用一次,而短效的地平类药物如硝苯地平普通片已经逐渐淡出降压药物市场,这是因为这类短效制剂降压作用维持时间短,血压波动大,不利于心脏,大脑等重要脏器的保护。
那么,为什么神经科医生喜欢氨氯地平等地平类降压药物呢?
这是因为,神经科收治的患者大部分为缺血性卒中的患者,高血压是导致缺血性卒中的主要危险因素,因此,除了他汀类药物控制低密度脂蛋白胆固醇、阿司匹林预防血小板聚集防止血栓形成之外,长期的血压达标是这类患者预防卒中复发的关键,
目前常用的五大类降压药物主要包括:依那普利等血管紧张素转换酶抑制剂,替米沙坦等血管紧张素2受体拮抗剂,氨氯地平等钙通道阻滞剂,氢氯噻嗪等利尿剂,美托洛尔等β受体阻滞剂。其中氢氯噻嗪等利尿剂、氨氯地平等钙通道阻滞剂以及普利类药物都是临床推崇的适合缺血性卒中患者服用的降压药物,而神经科医生对地平类药物情有独钟的原因在于:
1氨氯地平等长效地平类药物降压效果明显,尤其是氨氯地平具有30-50小时的超长半衰期,降压作用维持时间长,一天服用一次就可发挥24小时平稳降压的长效作用,有效控制全天血压,尤其是夜间血压和清晨血压,因卒中的发生时间大部分在凌晨和早上,更重要的是,目前的研究认为,这类药物对脑灌注无不良影响。
2与其他种类的降压药物比较,地平类药物的不良反应较少,安全性较高,只有相对禁忌症没有绝对禁忌症。对血糖,血脂,血钾等重要代谢因素无不良影响,
3百搭
地平类药物几乎能与任何其他品种的降压药物联合使用,与普利类或者沙坦类药物的联合最为经典,此外,与美托洛尔等β受体阻滞剂、氢氯噻嗪等利尿剂都可以发挥协同降压作用。
最后需要强调的是,无论选择何种降压药物,长期稳定的血压达标是预防缺血性卒中复发的关键因素,长效的地平类降压药、普利或者沙坦类药物、氢氯噻嗪等利尿剂,目前都是临床推荐的缺血性卒中的主流降压药,患者应根据自身血压情况、合并的基础病、对药物的耐受程度,个体化的选择适合自己的降压药物。
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