#健康明星计划#
硝苯地平控释片是治疗高血压的一线和首选降压药,主要通过阻滞钙离子通过钙通道进入血管平滑肌细胞内,从而降低阻力血管的收缩反应,达到降低血压的目的,有较强的降压疗效和降压幅度,呈剂量依赖性,个体差异性较小,对血糖和血脂无明显影响,用药依从性好,并且具有抗动脉粥样硬化作用,以独特的胃肠膜控制技术和零级释放模式,使药物24小时均匀释放,保证了药物治疗的长效性和平稳性,可有效控制夜间血压和晨峰血压,更有效地预防心脑血管并发症。除降压作用外,硝苯地平控释片通过减少钙离子内流,降低心肌收缩力,减慢心率,减少心脏做功,扩张周围动脉,降低心室后负荷,从而减少心肌耗氧量;通过扩张冠状小动脉,增加冠脉血流量,抑制自发冠脉痉挛,降低心室前后负荷和心室壁张力,使心室舒张期充盈时间延长,从而增加心肌供氧量,改善心绞痛,适用于防治冠心病所致的多种类型心绞痛,尤其是变异型心绞痛和冠脉痉挛所致心绞痛。
美托洛尔也是治疗高血压的一线药物,属于选择性β1受体阻断剂,主要通过抑制中枢和周围的肾素-血管紧张素-醛固酮系统,降低心肌收缩力、减慢心率而降低血压,其降压作用强而持久,起效快,不仅能降低静息血压,而且能抑制体力应激和运动状态下血压急剧升高,同时还可通过降低交感神经张力。此外,美托洛尔还可抑制心脏起搏点电位的肾上腺素能兴奋,降低心肌收缩力,抑制血管平滑肌收缩,降低心肌耗氧量,增加缺血心肌的供氧,改善心肌缺血和心绞痛症状,减少心肌重构,预防儿茶酚胺的心脏毒性作用,减少心血管事件,尤其适用于合并快速心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、主动脉夹层、交感神经活性增高和高动力状态的中青年高血压患者,对老年高血压疗效相对较差。
硝苯地平控释片和美托洛尔具有不同的降压机制,联合使用可协同降压,增强降压疗效,提高血压达标率,并可增强对心、脑、肾、眼和血管等靶器官的保护,长期使用可显著降低心脑血管事件的发生率和死亡率。美托洛尔可通过阻断β1受体引起血管收缩和心率减慢,而硝苯地平控释片可扩张血管,引起短暂、轻度心率加快,两药联合可减少不良反应。在我国,硝苯地平控释片与美托洛尔合用是优选的联合治疗方案,适用于血压≥160/110mmHg的2级以上高血压,尤其适用于高血压合并冠心病和心绞痛的高危患者。
人体的血压具有明显的昼夜规律,表现为“两峰一谷”,一般在早上9-11时和下午4-6时出现两个高峰期,次日凌晨2-3时降至最低谷,大多数短效降压药如硝苯地平片、美托洛尔片等,一般在服药后半小时起效,2-3小时可达血药浓度峰值,在早上7时和下午2时服用,刚好可以覆盖血压的两个高峰期,而硝苯地平控释片、美托洛尔缓释片都是长效降压药,每日服用一次,可有效覆盖24小时血压,推荐早上7时空腹服用。
硝苯地平控释片起始剂量为30mg,每日1次,如果效果不佳,可增量至60mg,每日1次,每日60mg为最大剂量。此外,硝苯地平控释片应整片吞服,一定不要打磨或用利刃切割药片,以免导致药物突然释放,血药浓度快速升高,引起低血压、心动过速,甚至意识障碍、昏迷等严重不良反应。
美托洛尔有酒石酸美托洛尔片和琥珀酸美托洛尔缓释片两种剂型,酒石酸美托洛尔半衰期短,常规剂量为50-100mg,一日2-3次,推荐空腹服用,因为进餐时服药可使美托洛尔的生物利用度增加40%,增加心动过缓的风险,琥珀酸美托洛尔缓释片半衰期长,且用药不受进餐影响,最好在早晨服用,常规剂量为47.5-190mg,一日1次,可掰开服用,但不能咀嚼或压碎,服用时应至少用半杯温水送服。
硝苯地平控释片短暂而较多见的不良反应是踝、足与小腿肿胀。较少见的是呼吸困难、咳嗽、哮喘、心跳加快(由于降压后交感活性反射性增强)、牙龈增生等。罕见胸痛(可出现于用药后30分钟左右)、晕厥(血压过低所致)、胆石症、过敏性肝炎、多尿等。当持续出现眩晕、头晕、面部潮红及热感、头痛、恶心等反应时,须加以注意,不能耐受应停药。
美托洛尔不良反应的发生率大约为10%,通常与剂量有关。常见腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘、头痛、头晕、心悸、心动过缓、四肢发冷等不良反应,少见抑郁、记忆力损害、睡眠障碍、糖脂代谢异常、气急等不良反应,支气管哮喘和气喘症状者可发生支气管痉挛,偶见可逆性勃起功能障碍。
常吃美托洛尔需要注意:
常吃硝苯地平控释片需要注意:
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