在降血脂，预防心血管疾病领域，他汀类药物是很多朋友都在长期服用的一种药物，这类药物能有效降低血脂，还能起到降低心血管疾病风险的作用，目前仍然是临床上心血管疾病风险控制，高血脂控制的首选药物和基础药物。
越是应用广泛的药物，出现这样那样的用药错误的几率就越大。在现实生活中，因为用错他汀，不但没有使疾病得到有效控制，甚至是带来了身体健康危害的例子也并不少见，今天的这篇科普文章，就带大家走近4个错误用药的实例，为大家介绍下他汀类药物的用药误区和合理用药的相关知识。
患者小王是一个大胖子，体检发现血压高，血脂也高，而各项血脂指标中，主要升高的是甘油三酯，测量值达到了4.6mmol/L，但其他血脂指标，底密度脂蛋白胆固醇等，都在正常范围内。没有经过医生指导，认为自己得了“高血脂”的小王，自行购买了20mg规格的阿托伐他汀服用，服用一个月后复查血脂，总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇降了不少，但甘油三酯水平却仍然在4.2mmol/L，还是超过正常值1.8以下的水平不少。
这种情况，就属于乱用药物的行为。他汀类药物主要作用机理是通过竞争性抑制肝脏胆固醇合成酶的活性，从而达到抑制肝脏胆固醇合成，降低血脂的作用。对于各项血脂指标，它主要降低的是总胆固醇和底密度脂蛋白胆固醇的水平，而对于甘油三酯的调节效果，通常是比较微弱的。因此，小王吃了1个月的大剂量阿托伐他汀，甘油三酯也没降下来，其实并没有得到应有的治疗获益。
还有一点需要指出的是，很多朋友发现了有了某些身体指标的异常时，总是先想着吃什么药把它降下来，却从不考虑除了吃药之外，我还能做什么？小王这种情况，年纪轻，心血管疾病风险属于中低危，血脂指标只是甘油三酯中度升高，如果能够在日常生活中多加注意，饮食控脂控糖，加强运动锻炼，积极控制体重，限制饮酒，保持良好的作息和心态，甘油三酯通过生活调理就可以降下来，完全不必吃药。
老赵是一个心血管疾病患者，几年前突发过心梗，经过紧急救治支架介入术血运已经恢复，但由于血脂偏高，需要长期服用他汀来控制血脂水平。因此，他几年来每天都坚持吃他汀，却从不复查自己的血脂水平，问他血脂控制得怎么样？当然也是一问三不知。忽然有一天再次突发胸痛，再次入院，才发现这次又出现了心血管另一部位的狭窄。检查血脂发现，虽然吃着他汀，但老赵的低密度脂蛋白胆固醇仍然在3.5mmol/L左右，离心血管疾病患者所需控制的1.8的目标值还差的很远。
这样的例子真实让人痛惜，如果能够在吃他汀的早期就复查血脂，发现血脂控制不达标的情况，就能够及时调整用药方案，更严格的控制血脂到达标水平，虽然说不是一定能够保证不会发生这次的再狭窄，但严格控制血脂，心血管事件二次发生的风险的确会大大降低。
老秦也是一个高血脂患者，结合他的心血管风险评估情况（属于高危风险），医生建议他服用他汀加强血脂的控制，尽量保证血脂的低密度脂蛋白胆固醇控制到2.6mmol/L以下。老秦吃的是阿托伐他汀，医生建议他每天吃10mg，但老秦听说40mg剂量的降脂作用更强，本着“多多益善”的想法，老秦一直坚持吃这个剂量，结果吃了几个月后，出现了食欲不振，面色萎黄，乏力等症状，去医院检查，发现转氨酶升高超出正常值已经十几倍，而且已经出现了难以逆转的药物性肝损伤。
药物的不良反应风险与药物的用药剂量，作用强度呈正比。他汀类药物本身就有一定的导致转氨酶升高的不良反应风险，而40mg的阿托伐他汀剂量，已经是目前国内允许使用的最大剂量，带来转氨酶升高的风险当然也就会大大增加。
他汀类药物有一个6%原则，也就是说在有效药物剂量范围内，用药剂量翻倍，药物对于血脂的降低效果，只会增加6%左右，但由此带来的不良反应风险增加的问题，却值得特别注意。特别是我们中国人，对于他汀类药物通常比较敏感，降脂效果好，但不良反应发生率相对也高，因此，在控制血脂达标的基础上，尽量选择低剂量的他汀服用，才是更合理和安全的选择。例如老秦这种情况，10mg剂量的阿托伐他汀就很好，定期复查血脂，肝功能等，再加上生活调理干预，控制血脂在达标范围内。
患者张先生今年55岁，有心血管疾病家族史，低密度脂蛋白胆固醇4.5mmol/L，综合血压等其他心血管疾病危险因素评估，虽然目前没有发生过心血管疾病，但也属于高危风险的情况。对于张先生这种情况，是需要把低密度脂蛋白胆固醇至少控制到2.6以下的，医生也为他开具了瑞舒伐他汀，让他每天吃5mg。吃了一个月后，张先生去复查血脂，血脂水平降到了2.1mmol/L，他认为高血脂已经被“治愈”了，于是就自行停用了药物。就在停药后半年左右，张先生突然发生了口眼歪斜，头痛呕吐等症状，紧急送医才发现是出现了梗塞性的脑卒中，虽然经过抢救逐渐恢复了，但身体的行动想要彻底恢复，相信还需要不少时间。
高血脂问题，其实和高血压，糖尿病等问题一样，都是一种慢性的代谢疾病问题，出现血脂异常，都是身体的血脂代谢出现了问题所导致的，从目前的医学水平来看，这样的慢病是不可能得到“治愈”的。一方面我们可以通过严格自律，坚持健康的生活方式来加强血脂的控制，另一方面，如果生活调理无法有效控制血脂，降脂的药物还是应该长期坚持服用。像张先生这种情况，如果他坚持服用他汀，这次突发的脑血管事件，或许就不会发生。
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