脑卒中俗称“中风”，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑，从而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
目前认为减少脑卒中发生率的最好措施是预防，那么脑卒中应如何预防及用药呢？来跟小编一起看看吧。
脑卒中三级防治策略
脑卒中预防分为三级（对应疾病的3个阶段）。应用此三级预防可以避免大多数脑卒中的发展，降低脑卒中的发病率、致残率、病死率等。
一级预防
即发病前预防。针对具有脑卒中危险因素的人群，积极治疗危险因素，同时定期监测其他危险因素的发生并采取针对性措施，减少疾病发生。
美国心脏协会/美国卒中协会卒中一级预防指南将脑卒中的危险因素分为3类：一是不可改变；二是证据充分且可以控制；三是证据不充分或潜在可控制的危险因素。
其中，在证据充分且可以控制因素中，每种因素对脑卒中的发病风险影响不同。
二级预防
即针对已发生过一次或多次脑卒中的患者，给予早期诊断早期治疗，防止严重脑血管病的发生。
我国脑卒中患者1年内复发率为17.1%，5年内复发率为33%。研究结果显示，在改变生活方式的同时给予二级预防药物，5年内的脑卒中风险可降低80%。
“A-S-A”（抗血小板-他汀-降压）是脑卒中后药物治疗的三大基石，一般启动治疗后需长期服用，不能随意停药。
三级预防
即对已患脑卒中的患者，加强康复护理，防止病情加重。脑卒中偏瘫后的康复治疗需要运用药物治疗、物理治疗、运动疗法、心理治疗、言语治疗、中医特色疗法等综合措施。
以下为《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中推荐的常用康复用药。
1. 改善脑血液循环（丁苯酞、人尿激肽原酶）
（1）丁苯酞是我国自主研发的一类新药，主要成分是从芹菜籽中提取。该药能够改善脑细胞的线粒体酶活性，促进脑梗死区域内脑细胞的芽生，促进侧支循环的建立，改善梗死灶内的脑缺血状态，是脑梗死急性期使用的药物。目前，我国推荐其用于治疗轻中度急性缺血性脑卒中。中度急性缺血性脑卒中患者在发作72 h内开始使用。
（2）人尿激肽原酶是自人尿液中提取的蛋白水解酶，可扩张脑血管，改善脑组织对葡萄糖和氧的摄取等。该药能够选择性扩张缺氧和缺血区域的微血管，促进血管内皮功能和抗氧化，能够明显改善轻中度急性血栓性脑梗死患者的脑血液循环。
2. 保障预后更佳（他汀类药物）
他汀类药物对脑卒中患者的预后具有举足轻重的作用。其有潜在的神经保护作用，大剂量使用可以增加脑血流量。有研究显示，他汀类药物还有一些其他作用，包括稳定血管内皮功能，抗感染，减少斑块脂质成分和稳定斑块，增强斑块纤维帽，减少斑块中促血栓形成成分，减少血小板-纤维蛋白血栓的形成，减少血管内皮表面白色血栓的沉积，增加脑血管反应性以减少蛛网膜下腔出血后血管痉挛的发生率，增加动脉病变引起的脑梗死患者的脑血流量等。所以，他汀类药物不仅是保护心血管系统的基石，也是保障脑卒中患者更好预后的良药。
3. 神经保护作用（依达拉奉、胞磷胆碱、吡拉西坦）
（1）依达拉奉是一种脑保护药，可清除自由基，抑制脑细胞、血管内皮细胞和神经细胞的氧化损伤。对急性脑梗死患者，依达拉奉可抑制梗塞周围局部脑血流量的减少，阻止脑水肿和脑梗死的进展，缓解其伴随的神经症状，抑制迟发性神经元死亡，改善脑梗死患者的功能结局，适用于改善急性缺血性脑卒中所致的神经症状、日常生活活动能力障碍和功能障碍。
（2）胞磷胆碱是一种细胞膜稳定剂，接近于脑组织中的固有成分。它可减轻运动麻痹，并改善大脑血液循环，增加脑部血流和氧消耗，对改善脑组织代谢、促进大脑功能恢复、促进苏醒有一定作用，可用于大面积脑梗死所致的昏迷和意识障碍，有助于脑梗死后遗偏瘫患者肢体功能的恢复，可与促进脑代谢及脑循环的药物同用。
（3）吡拉西坦是一种改善脑代谢的药物，可促进脑内代谢，增加大脑能量储备，增强神经兴奋传导，对抗理化因素所致的脑功能损伤，改进缺氧所致的逆行性健忘，提高学习和记忆能力，可用于急性脑梗死所致的记忆力减退及轻、中度脑功能障碍。
脑卒中患者用药常见误区
Q:出院后感觉良好，可以停用治疗药物
脑卒中的治疗除了促进神经功能的恢复外，更重要的是为了预防未来脑血管病事件的发生。因此，对于这些基本用药如果没有禁忌证或者严重并发症是要长期服用的。
Q：他汀类药物在血脂达标后即可停用
他汀类药不仅仅是降脂药，也是抗动脉粥样硬化的药物。抗动脉粥样硬化治疗需要长期服用他汀才能见效，若中途停药会导致粥样硬化斑块继续增长、斑块脱落或不稳定的斑块发生破裂，上述情况都会引发脑卒中再次发生。因此，如果没有其他禁忌证，一般他汀类药物应该长期坚持服用。
Q：阿司匹林可以预防任何脑卒中
阿司匹林有增加出血的风险，应在医生指导下服用。临床实践中应用阿司匹林，应当先做好评估获益与风险。医生在评估阿司匹林治疗获益和风险的权衡取决于4个方面：出血风险、基础心血管病发病风险、阿司匹林治疗依从性以及年龄。
Q：药物都有不良反应，保健品更安全
保健品的安全性目前尚未得到科学认证，所以不要盲目相信，花了冤枉钱不说，还有可能延误病情。且目前尚未发现因使用他汀类药物发生身体损害的案例，所以大家不要被说明书上罗列的不良反应吓倒了。
总 结
1. 脑卒中预防涉及多个方面，重点是控制危险因素、应用抗血小板药物等，后者是“基石”。
2. 脑卒中患者用药需要长期坚持，不能擅自减量或停药，同时保持健康的生活方式、定期复查。
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编辑 | 谭静妮 审校 | 董晓慧
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