关于此次医保改革,最让广大网友不满意的地方,莫过于个人账户返钱减少。以前退休人员,每个月返还几百块,现在改革以后只有几十块。而灵活就业人员就更惨了,没退休之前停止返钱。
网上一片怨声载道,甚至很多人觉得,医保返钱变少,其实就是在补疫情防控财政的开销。
我给大家的建议是,这次医保改革,大家不要只盯着医保卡返钱,可以把注意力放在报销上。
给大家介绍下武汉市医保改革,门诊类的报销。看完以后,你绝对不会再抱怨返钱少了。
以前的门诊是不报销,必须是住院花费才报销。此次医保改革,把门诊类纳入医保报销范畴,就是一个相当大的进步。
武汉市的标准:
在职人员,起付标准是700元。
退休人员,起付标准是500元。
这个在职人员和退休人员,职工和灵活就业人员,没有任何的区别,都是一样的标准。
其中这个起付标准,不是每次生病报销时都要扣除的金额,是指一个自然年度内累计的标准。
举个例子。
某退休老人,今年第一次生病,看门诊花销500元。因为刚够起付标准,所以一分钱都不能报销。
但是,只要他在这一个年度里,再次门诊有开销,就不用再减去免报销金额。比如说,第二次去医院,门诊也花销了500块钱。这个500块钱,就全部都在报销的范畴里面。
起付标准,免报销金额,可以累计。
在一级医疗机构(乡镇卫生院,社区卫生服务机构)普通门诊就医
在职人员:个人承担20%比例,医保报销80%的比例。
退休人员:个人承担16%的比例,医保报销84%的比例。
二级医疗机构普通门诊就医
在职人员:个人承担40%的费用,医保报销60%。
退休人员:个人承担32%的费用,医保报销68%。
三级医疗机构普通门诊就医
在职人员:个人承担50%的比例,医保报销50%的比例。
退休人员:个人承担40%的比例,医保报销60%的比例。
需要注意的是,这个报销比例是在减去起付标准的基础上。另外,也能看到,小医院报销的比例大,大医院报销的比例就比较小。
另外,这个报销比例,是针对医保甲类药品目录里的用药。如果使用的是乙类用药,那需要个人先支付10%,剩下的再按照上诉的比例报销。
可能还是由很多人看不懂,我给大家举个例子演示一下:
张三是在职人员,今年第一次生病去医院,总共花了3000块钱,那张三能报销多少钱?
首先,在职人员,要先减去700的免赔额。也就是说,只有2300块钱,是在报销范畴。
其次,张三是去二级医疗机构看病,在职人员可以报销60%。那2300块钱,报销60%,就是1380元。
也就是说,张三第一次去生病去门诊,花了3000块钱,报销1380元,自费金额是1620元。
如果在今年,张三第二次病了,又去二级医疗机构门诊,又花了3000块钱,那报销多少?
因为起付标准已经累计够了,所以在报销的时候,就不用减掉了。报销的金额就是3000块钱的60%,就是1800块钱,自费1200块钱。
门诊的这个报销政策,对于那些经常生病的人来说,简直就是天降甘霖。
普通门诊的年度支付限额,在职人员是3000块钱,退休人员是4000块钱。
这个支付限额,不是你总共在门诊花了多少钱,而是医保报销的总金额。在职人员,在一个自然年度内,医保门诊报销3000块钱的总额度,退休人员是4000块钱的总额度。
如果超额了,那在这个自然年度里面,就不能再报销了,后面的门诊花费,就需要全部自费。如果没有用完额度,那过期作废,也不会累计到下一年。
其实,我个人觉得,如果门诊额度没有用完,能打个折累计到下一年,这对交医保的人来说,会更加友好一点。
很多人都是在外地打工,可能会更加关心医保的异地报销政策。这个政策每个地方不一样,给大家看下武汉市的。
在经办机构办理异地安置、常驻异地、异地长期居住备案的参保人员,在安置地、常驻地、长期居住地定点医疗机构发生普通门诊医疗费用,按照上面的标准执行报销政策。
这个看起来可能会有些难懂,我简单的给大家解释一下。
你购买的不是武汉市医保,但是在武汉买了房子,或者是长期居住,办理了暂住证的,和本地居民享受一样的报销政策。(如果解释有误,欢迎指出来)
很多人羡慕国外的全民免费医疗,我也很羡慕。但是,我们国家目前人口太多,财政收入哪怕全部都补贴进去,估计也支撑不起免费医疗。
这个着急不来,只能一步一步来,一口吃不成胖子。
此次的医保改革,把医保个人账户的钱变少,其实就是体现出医保“报销”的作用。住院报销比例大了,门诊也可以去报销了,这个就是一个非常大的进步。
固然返钱少了,大家都不开心。但是,我们不妨把目光放在报销上。报销比例大了,生一次大病,可能就会比以前节省好几万块钱。
医保改革是好事,是在一步步的向免费医疗靠近。相信要不了多长时间,我们也能实现全民免费医疗。
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