体检报告解读中,有客户咨询我们医生说,我爱人这回体检查出了房颤,这些年做过不少回体检一回都没有这样的情况,这回房颤不是什么大问题吧?
的确,随着年龄增大、身体质量下降、生活压力等,难免会有一些“心事”,而且年纪越大越容易高发。
那么,下面我们就来说一说“心事”之房颤的那些事儿~
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什么是房颤?
房颤,即心房颤动的简称,是一种快速、无序的心房电活动为特征的室上性心律失常,它容易导致心房的有效收缩产生的泵血功能丧失,同时也导致心室律的不整齐,易导致心衰、心房附壁血栓、脑栓塞的发生。
心电图表现:P波消失,不规则的心房颤动(F波),RR间期绝对不规则(房室传导存在时)。
房颤大致分为以下4类:
1、阵发性房颤:发作后7天内自行或干预终止的房颤;
2、持续性房颤:持续时间超过7天的房颤;
3、长程持续性房颤:持续时间超过1年的房颤;
4、永久性房颤:永久性的房颤一般指慢性房颤,经过电复律而且药物的维持,都没有恢复窦性心律的房颤。
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房颤的症状和体征有哪些?
1、房颤的症状
房颤好发于中老年人和有基础心血管疾病的人得了房颤以后,有的人症状不明显或无症状,也有的人会以下明显症状:
(1)心悸:感到心跳加快,伴有乏力或感劳累;
(2)眩晕:头晕眼花甚至昏倒;
(3)胸部不适:心前区疼痛、压迫感或者不舒服;
(4)气短。
EHRA 房颤症状评分标准
2、房颤的体征
(1)心律绝对不齐
(2)心音绝对不等:第一心音强弱不等
(3)脉搏短绌:脉搏强度强弱不等及快慢不一
(4)心室律突然规整应考虑:
① 恢复窦性心律
② 演变为房性心动过速
③ 发生完全性房室阻滞或非阵发性交界区性心动过速
④ 是否使用了某些药物,比如洋地黄类药物,应考虑洋地黄中毒。
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房颤是怎么来的?病因有哪些?
房颤的发生机制十分复杂,尚无确切结论。有个比较主流的假说可以部分解释。假说认为,房颤是由于在正常起搏点窦房结之外,出现了有异常起搏功能的细胞。(起搏功能:使心肌细胞激动和收缩的功能)
打个比方,心脏好比一个军团,从心房到心室的所有细胞,都要听从司令部——窦房结的指令。而房颤时,窦房结之外出现了第二司令部、第三司令部.......
本来心房细胞很团结,窦房结说收缩,大家就步调一致收缩,泵出血液。但当第二司令部、第三司令部(有异常起搏功能的细胞)开始发号施令时,问题就复杂了,施令太多,不知道听哪个的了。
这些异常起搏细胞能发放高频率信号,频率达到每分钟350-600次,远远高于窦房结发放的频率。高频信号刺激让心房表面高频颤动,但不产生有效收缩。房颤就是这么来的。
另外,医生也补充说,一些系统性疾病(如甲亢、电解质紊乱等)、有器质性心脏病(如瓣膜病、冠心病、高血压等)以及无器质性心脏病(情绪激动、手术等)也可能会引起房颤。
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房颤是一种严重的病吗?
千万不要以为只要没有症状,得了房颤也不用在意,因为房颤可能导致缺血性脑卒中,也就是大家常说的脑梗。
房颤的危害1:脑卒中发生率高
我国房颤患者总人数已达1000万以上,与没有房颤的人相比,房颤患者的脑卒中发生率要高得多(6至17倍)。
房颤的危害2:致残率与死亡率双高
与非房颤相关脑卒中相比,房颤引发的脑卒中更凶险,致残率也更高,死亡率约为非房颤相关脑卒中的2倍。
看了房颤的这些严重后果,再也不敢觉得房颤是小事了,也不能放任不管了。
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房颤既然是心脏的毛病,
为什么导致脑卒中呢?
房颤导致血栓和脑卒中的可能机制:心房无法有效收缩时,血液会瘀滞,形成附在左心房壁上的血栓,血栓在血流的冲刷下可能脱落。
血栓脱落后会沿着主动脉随血液到达全身各处。由于为大脑供血的颈动脉正对着升主动脉,颈内及颅内动脉成为来自于心腔内血栓最容易到达的部位,就形成了脑梗。
那么,脑梗了要怎么办?能用药把血栓化掉吗?
脑梗了才化血栓就晚了,关键是预防血栓形成,而预防血栓形成的关键是正确使用抗凝药物。
抗凝药主要分为两类:传统抗凝药和新型口服抗凝药,都能有效预防房颤引发的脑梗。
服用传统抗凝药,需要定期监测凝血功能并及时调整用药方案。另外,饮食方面的禁忌比较多,用药期间吃东西可得注意点了,像西兰花、猪肝、菠菜、大蒜、绿茶、油菜、蛋黄、生姜、当归、猪肝、豆奶、人参、银杏都会影响药效,服药治疗期间,应注意忌口。
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医生推荐的房颤治疗方案有哪些?
改善症状和预防卒中是房颤治疗的两大目标。其实房颤还不算可怕,怕的是脑梗。
借助药物来帮助恢复和维持窦性心律,控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。
预防卒中,就要让血液流动起来,变稀一点就行了。怎么变稀呢?
国内外众多指南一致推荐抗凝治疗,旨在预防卒中、血栓栓塞并发症,降低卒中新发/再发风险。
房颤病人如果有下列情况,应当进行抗凝治疗:
年龄≥65岁;
以前有过脑卒中病史或者短暂脑缺血发作;
充血性心力衰竭;
高血压;
糖尿病;
冠心病;
左心房扩大;
超声心动图发现左心房血栓。
抗凝治疗一定要有专科医生指导,抗凝过度可能导致出血,抗凝强度不够则没有预防作用。房颤治疗的方法因人而异,医生推荐治疗方案之前会考虑病史和症状。
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日常如何预防与及早发现房颤?
1、如何预防
如果有心慌、胸闷、脉搏不规则等现象时,建议及时进行心电图检查或24小时动态心电图来尽早筛查房颤。
美国心律协会总结出六大房颤信号:
一是,胸口怦怦跳,仿佛雷声滚滚、鼓声敲击;
二是,脉搏强弱不等,有时感觉漏跳一拍;
三是,用力时感觉气短;
四是,易疲劳,运动力下降;
五是,出现胸闷胸痛;
六是,发生昏厥或头晕症状。
总之,如果发现以上信号,预示房颤可能发生,应及时就医。
如果没有以上症状,因为有些房颤是没有症状的。那么这个时候的预防,就可以自己平时多摸摸脉搏,是否规律整齐,或者借助带有心电检测功能的智能手表、智能手机及血压计来识别无症状房颤。
对于房颤的高危人群(60岁及以上高龄人群、高血压、慢阻肺、糖尿病、吸烟、喝酒、肥胖、甲状腺功能异常、心肌梗死、慢性肾病、心脏辨膜病、发生过卒中或短暂性脑缺血的人群),建议进行定期的系统性心电图筛查,以尽早排查有无房颤风险。
2、如何及早发现房颤
根据患者的症状,如心慌、乏力等和相关的体格检查,如脉膊极不规整、心跳强弱不等、节律绝对不规则等,可以初步诊断房颤,但确诊需要进行心电检查。
(1)仔细询问病史,初步确定有无阵发性心悸。
(2)常规检查心律,以发现心律失常的证据,可以在家摸脉博,如果发现不整齐,那就需要找医生。
(3)心电检查,可用于确诊房颤,包括常规心电图、重复12导联心电图、24小时超声心动等。
已有多项研究证实,采用多种方法共同筛查可提高房颤检出率。另外,有些患者的房颤是间断发作的,因此一次心电图检查正常还不能排除房颤,需要重复检查才能确诊。
参考文献:中国心脏起搏与心电生理杂志.2018.32(4):315-365.
*本文仅做健康科普,具体检查或诊疗还请遵循医生指导。
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