特殊门诊指如糖尿病、高血压、癌症、尿毒症等大病、慢性病,需在门诊治疗或长期吃药,也可以按照住院那种报销,因为医保都是只报销住院费用的,但是部分大病和慢病,不一定需要住院的,在门诊也可以做治疗的或者需要长期服药,这便是特殊门诊。
办理特殊门诊的前提是已经参加政府的城镇职工或城乡居民医疗保险。
患者住院后,医生如果认为患者的病情达到了办理特殊门诊的要求,一般会主动告知患者办理可以特殊门诊。
然后患者持诊断证明书、住院病历等资料到参保地的乡镇合管办领取特殊门诊申请表,需要填哪些内容,经办人员都会指点,然后拿着申请表找主治医生签字,医生签字后再送回乡镇合管办。
每年四五月份,乡镇合管办会把新收集的申请表统一送交县城乡居民医保管理办公室(俗称县合管办)办理特殊门诊医疗证。
县合管办会再组织医疗专家审核所有申请表,所以就可能有专家认为还没有到达办理特殊门诊要求的申请不予通过,由于专家申请需要时间,所以新办的申请表统一送交县合管办后要几个月才能下来,而且不是百分之百都能通过。
只有尿毒症可以随时申办(毕竟情况特殊)。
批下来的就可以在医院的药房拿药,具体报销如下:以国家批准补贴1000元为例说明(假定兑付比例为70%):一般情况下拿药时,国家补贴70%,个人出30%,最高把国家的补贴额度拿完后,剩余部分就得全部自费了,即国家批1000元钱,可以拿1428元钱的药,自己只需要出428元,如果超过的部分就需要全部自费。余下的1000由国家出钱,但是如果一年总共只拿到1000元钱的药,那么自己还得拿300元出来,国家只出700元钱。
特殊门诊医疗证每年要年检一次,年检必须主动,村里不会通知的,因为办理特殊门诊并不通过村委会,事关患者自身切身利益,患者自身必须应该注意年检的时间段。
每年3月1日之前将医疗证送到乡镇合管办等待统一送交年检。
有两个需要特别注意的:特殊门诊与医保是相关连的,如果在哪个地方参保,就在哪个地方年检,如果哪一年没有参保,那么那一年就不能年检,自然也没有补贴。
现实生活中有很多参保人员医保交在常住地,但是又把医疗证交到户籍所在地年检,造成自己与经办人员的各种不便,所以医保还是交在户籍所在地,经办人员联系都方便联系一点,有很多参保人员经常把医疗证送来年检后又忘记拿走了,也有很多忘记送来年检,常住地的经办人员要联系只怕没那么方便。
备注:国家补贴只是补贴拿药的费用,并不是补贴现金,有很多患者误会,特此说明,如果已经不吃药了,就不需要办理。
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