骨科术后康复｜桡骨远端骨折

桡骨远端骨折是一种常见的骨折，发病分布呈双峰趋势:男性，以青年为主，常因如机动车事故等高能量损伤所致;女性，以老年为主，常因平地跌伤等高或低能量损伤所致。据报道其发病率约为每年195.2人/10万。

除了以往用于恢复ROM的传统练习外，镜像治疗有助于疼痛的治疗(甚至可能防止CRPS——慢性区域疼痛综合征的发生),以及在大脑中保持上肢末端的正常表现。

镜像治疗是患侧手腕静置于镜后，通过健侧手腕在镜前做治疗动作，反射出患侧手腕的功能。对患者来讲，它以一种无痛的方式，在视觉上呈现出患侧手腕与健侧手腕在做对称的活动。

切开复位内固定术

手术治疗包括闭合复位经皮穿针固定、闭合复位支架外固定、切开复位内固定（ORIF），ORIF常作为首选技术。桡骨远端骨折的ORIF可通过掌侧或背侧入路完成，在大多数情况下，常采取掌侧入路钢板固定。

两者固定效果相似，只是掌侧入路钢板固定在对远端向掌侧移位的关节内骨折具有机械优势，而背侧入路钢板固定更有利于直接显露关节内紊乱。

与传统方法相比，切开复位内固定早期功能训练患者的功能恢复进展更快，从而可以较早地结束康复训练。除了闭合复位非手术治疗所采取的治疗措施外，ORIF后的早期功能训练包括以下内容：

1►术后康复——保护阶段(0~4周)

1.在不训练时，佩戴环形护腕支具

环形护腕支具通常在4~6周拆除

2.术后3~5天，主动进行小范围的手腕、前臂活动训练。早期开始的腕关节屈伸，可以使拇长屈肌（FPL）和手指屈肌腱滑动，从而防止肌腱粘连。

握拳、拇指内收、外展、屈曲

3.拆线后，瘢痕管理包括对瘢痕进行按摩，以软化瘢痕组织，减少皮肤与肌腱的粘连。

沿着拇长屈肌对疤痕进行按摩

4.将硅凝胶瘢痕贴用于切口瘢痕表面，使得瘢痕柔软，促进美容。

5.轻柔的被动活动

（1）在被动活动时，轻柔地牵引桡腕关节，可减少患者的不适感，并提高患者的反应度。

（2）在对桡骨远端骨折部进行加压保护下，主动辅助旋转前臂，以免增加固定物的应力。

6.术后2~4周为早期肌力训练阶段。

握力应限制在 1.4~2.3kg，以免应力过度集中在愈合中的骨折部位。可以使用低弹力海绵治疗绑带。

2►术后康复——动员阶段(4~8周)

1.湿性热敷/浸泡，促进消肿。

2.确保远端尺桡关节（DRUJ）不参与的同时，积极利用毛巾和锤子辅助进行前臂活动。

在锤子或木棍辅助下，加强前臂旋转功能

3.继续主动活动和轻柔的被动活动，屈曲或伸展和桡偏或尺偏腕关节。

在桌子的辅助下，进行被动的腕部屈伸

4.强调进行腕关节的屈伸活动，而不是进行手指的屈伸活动。鼓励患者进行以下活动:在伸展腕关节时屈指握拳，以及屈曲腕关节时完全伸直手指，从而促进形成有效的日常协作活动模式。

屈指伸腕、伸指屈腕

5.有愈合迹象时，实施中等阻力和等张活动训练。进一步加强的等张活动训练在术后4周内就可以开始，持续6~8周。

3►术后康复——负重阶段(6~12周)

1.在6~8周，恢复到能负重的ADLs。

2.根据耐受力增加提举力。通常肌力和功能都能恢复到受损前的水平。

3.通常情况下，10~12 周后不再限制活动。

4.准备结束正式的治疗(如注重家庭康复训练和症状管理的独立性)。

所有桡骨远端骨折的注意事项

1.早期的重点应放在解决残疾问题上，而不是假设解决疼痛和身体障碍就会最终解决残疾问题;应认识到患者须尽早在术后6~8周内参与ADLs。

2.早期的手指活动至关重要。

3.警惕感觉的变化，感觉的改变可能提示发生创伤性腕管综合征。

4.注意慢性区域疼痛综合征（CRPS）的早期征象。

5.随着骨折在影像学和临床愈合，在不影响腕部牵伸的情况下，长期低负荷的静态夹板固定腕部仍是必要的。