下肢手术,尤其是踝小腿骨折的手术,消毒时以往要么先消足踝,助手洗手以后戴手套抬举下肢;要么先抓持足踝部抬举下肢,先消近端。
可无论怎样,抬腿都是个力气活,熟话说“胳膊拧不过大腿”。不仅如此,抬腿过程中,骨折端如果重叠、成角,还可能损伤肌肉血管神经等结构。
有没有方便一点的方法呢?
这里给大家介绍一种安全、省力的好方法。
图1 第1步,参照图中的方法用绷带套住第1和第2趾。这种结叫拴牛结(Cow-Hitch Knot),必须栓住两个脚趾,栓单一脚趾吊起整个下肢,可能重量太大,有损伤足趾的风险。
图2 第2步,通过栓住足趾的绷带,将下肢悬吊在天花板上。图中这位作者在靠近天花板的一段使用铁链,吊环带钩子,可调节铁链的长度,从而调整肢体抬举的高度。
图3 相对较新的手术室天花板都有输液挂钩的导轨。如果没有这些专用的铁链,可直接将绷带吊在输液挂钩上。即使没有这么先进的输液挂钩,老式的输液架也可替代,直接立在手术床远端偏患侧即可,不过助手要注意扶稳。
图4 第3步,消毒。全部消毒铺巾完毕以后,助手托起足跟部,Ko¨cher钳解开绷带,第1和第2趾额外消毒一下。
这个方法不仅省力,而且在悬吊的同时还有牵引患肢的作用,避免了消毒过程中的医源性损伤。
该方法最先由美国科罗拉多州立大学Geisinger医学中心的Hak教授等系统介绍,并发表在2011年7月的JOT杂志上。作者应用该方法已有十年的历史,积累了1000余例经验,证实该方法是安全、有效的,请各位放心使用。
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