游离腓骨皮瓣移植治疗胫骨大段骨缺损

2006年4月3日，我回老家过清明节，祭奠亡亲。适逢我的学生，石家庄市第三医院骨科的张医生，她邀请我处理一例大段骨缺损的病人。

病例介绍：男性，35岁。车祸致右小腿开放性骨折，经过当地医院多次清创，并用外支架固定，最后小腿伤口愈合，但遗留小腿内侧瘢痕，并有大段胫骨缺损，约长7cm，腓骨已行内固定5个月（图1，2）。

病情分析：男性，小腿内侧有瘢痕，大段骨缺损，如果单纯骨移植，存在两个问题，第一是大段骨移植如果不带血管，骨头替代太慢，而且容易吸收，不愈合。尚且，移植骨头是一段，如果放在伤口内，可能局部瘢痕会坏死和不愈合，最后形成骨外露。所以治疗必须兼顾两个方面，一个是骨缺损，一个是局部瘢痕。

治疗方案：治疗可以选择骨延长，这样的话，局部瘢痕皮肤就不是问题了，可是截骨延长的时间比较长，外固定很不方便，患者交流后拒绝接受。此外，说实话，当时，我做骨延长手术例数比较少，不如今天这么精通，也是一个因素。综合考虑，决定采用对侧好腿的腓骨皮瓣移植治疗，同时解决皮和骨两个问题。固定方法仍用其原有的外支架，为了更稳固，在固定架两端各加了一个螺钉。此前，尽管我已完成此类手术20余例，但这是在外地啊，而且是游离组织移植，术后的病人管理都是个问题，手术的风险比较大。怎么办？患者的期盼、学生的希望，我不能退缩啊，逼上梁山，手术费时4个小时（图3），顺利结束，术后皮骨瓣成活的非常好，我也返回了上海，长长松了一口气。

随访：2008年9月26日，在石家庄召开修复重建全国16次会议，我费了一番周折，终于找到了这个患者，他是走着来的，X片，皮瓣的供区，移植后外观，步态等等几乎接近完全正常（图4，5）。特别是，移植的腓骨在应力刺激下，已经呈现与功能相适应的增粗。

结论：选好适应症，用自己最擅长的方法解决骨不连难题，是取得好结果的重要保证。当然，千万不要忘记随访。

严谨转载

鄙视并严厉打击不劳而获全盘照抄的蛀虫！