高血压：600年世家中医使用这4味药的方子

文知

高血压：600年世家中医使用这4味药的方子

沈绍功：降压四味汤

降压四味汤方为中国中医科学院沈绍功老经验方

笔者跟师时常用此方降压。

组成：钩藤（后下），川芎，泽泻，生莱菔子。
功用：清热祛痰，平肝降压。
方解：钩藤清肝泻火、平肝息风为君，治肝风之标；川芎透窍上提、升清降浊为臣，泽泻清热渗湿、利尿通淋为臣，生莱菔子祛痰利湿、引热下行。泽泻与生莱菔子通利二便，使邪从二便而解。
主治：高血压病。
症见：眩晕，头痛，耳鸣，耳聋，口干，口苦，两胁疼痛，小便黄赤等。
　　

临床应用及加减化裁

清肝：可选加夏枯草，薄荷（后下），栀子，生地黄，羚羊角粉（冲服）；
平肝：可选加钩藤（后下），石决明，灵磁石，龙骨，天麻；
疏肝：可选加柴胡，香附，川楝子，炒橘核，沉香粉；
滋水：可选加枸杞子，女贞子，生杜仲，桑寄生，川牛膝。

验案举要

韩叟，71岁。右侧肢体活动不利3个月。

3个月前因情绪刺激，晨起发现右侧肢体活动不利，抬举受限，神志清晰，言语含混，头晕头痛。曾在西医院就治，CT报告：左侧基底节部散在多发腔隙性脑梗死。给予静脉点滴活血通络之品，症状未见明显缓解，故前来求诊。

刻诊：慌张步态，右侧肢体活动不便，舌强语涩，头晕目眩，头胀且痛，腰酸膝软，偶有耳鸣，遇情绪刺激则诸症加重。检查：舌紫暗，苔黄腻，脉细滑。血压150/100mmHg，心率72次/分，律齐。伸舌右偏，右侧肢体肌力2级，位置觉迟钝，膝反射减弱，左侧浅感觉消失，其他病理反射未引出。

　
诊断：（肝肾阴虚、水不涵木）中风，中经络；眩晕（西医诊断为脑梗死，恢复期；高血压病）。

治则：滋水潜阳，祛痰通络。

方药：自拟降压四味汤加味：钩藤（后下），泽泻，川芎，海藻，天麻，葛根，菊花，莱菔子，丹参，决明子，三七粉（冲服），石菖蒲，郁金，枸杞子，黄精。上方每日1剂，水煎分2次服。连服14剂。脑立清胶囊，每次3粒，每日2次。复诊时代诉：肌力增加，血压降为120/80mmHg，腰酸耳鸣解除，头胀苔腻依存，夜寐不佳，肾阴渐复，痰浊未除，上方去枸杞子、黄精、钩藤，加茵陈、龙骨、牡蛎、夜交藤、炒酸枣仁，祛痰安神；山楂消导活血。

　　

1个月后复查CT：基底节部梗死灶明显减少。血压稳定在120/80mmHg，行走较前灵活，肌力提高为3~4级，位置觉及浅感觉恢复正常，夜寐转佳，头胀减轻，伸舌稍右偏，舌暗，苔黄微腻，脉沉滑。痰浊已减，心神得宁，再增祛痰清热之力，上方去夜交藤、炒酸枣仁，加全瓜蒌、连翘、三七粉，汤药改为2天1服，续服脑立清胶囊，巩固治疗1个月，病情稳定，未来复诊。收起