各位同事，大家好。我是二师兄。
放射科是我们医院当中重要的一线辅助检查科室，它是集检查、诊断、治疗为一体的医技科室。其中包括普通拍片、胃肠、CT、MRI、骨密度、钼靶、DSA等。临床上许多疾病都是通过放射科检查给予确定诊断和治疗。我想放射科称之为医生的眼睛也不为过。
放射科检查设备最贵重的恐怕要数高端CT和磁共振了，高达几千万，是我们无法想象的，平时我们在使用的同时更要保护好它们,千万不能马虎。而“磁共振安全”更是重中之重了。
其实我在和大家分享“磁共振安全”之前我内心是拒绝的，因为我上班这几年，主攻CT（其实学的也不咋地）、磁共振少之又少（磁共振小白一枚）。我翻阅很多资料，“磁共振安全”这个题目比我想象中更大，包含的内容细节又太多，真是蚂蚱腿上刮精肉——无从下手。我怕我讲不好也讲不清楚，在各位大佬专家面前耍大刀，误伤自己和别人，给别人造成误扰，那就是成事不足败事有余了。但我思考良久，最终还是觉得要聊一聊“磁共振安全”，就算一天学一点也是好的，基础虽然薄弱，坚持下去，和大家一起学习，提高自己。这也是我创公众号的最初想法了。
今天主要和大家聊一聊“磁共振安全”。我觉得我们每个人应该都要去了解直至熟悉。我尽量通过简单形式给大家分享，做到通俗易懂。我把“磁共振安全”总结为两部分：
第一部分：物—设备安全：静态磁场安全、梯度场安全、射频场安全
第二部分：人—医疗操作安全
我们先来聊设备安全的第一点静态磁场安全，通常来讲就是我们看到的那块大磁铁。
首先我们都知道那块大磁铁有磁场，有很强的磁性，那么普通的铁磁性物质就会被吸引，病人需要检查时如果体内有心脏起搏器等就无法检查，同时还会造成图像的干扰，有伪影。普通铁磁性物质在磁场的作用下在一定的范围内以一定速度飞向磁体，我们称之为铁磁性物质的投射效应。
静态磁场的安全范围
那么，我们在那块大磁铁里面检查病人，有哪些注意事项呢？有哪些是绝对不能进入检查（绝对禁忌症）和哪些相对可以进入检查（相对禁忌症）呢？万一那块大磁铁突然没有了磁性（失超）该怎么办呢？不知道大家平时想过这些问题没？
注意事项：因为磁体间内的设备均为磁共振兼容的铝制非铁磁性装置，那么任何外部的氧气瓶、轮椅、床等包括绝大部分抢救设备不能带入磁体间。
绝对禁止进入
绝对禁忌症：带有未知材质心脏起搏器；其他铁磁植入物的人；磁性的动脉瘤夹的患者；眼球内金属异物的患者；这些进入磁体后会有异物被吸附、扭转、移位的危险。
相对禁忌症：手表、磁卡、手机等等，可能会损坏；硬币、钥匙可能会带来投射效应（吸引过去）。
。
金属植入物：位移、扭转、热效应、图像伪影
我们遇到失超怎么办？该怎么预防？
尽量不要让非工作人员进入磁共振室
尽快疏散人员
报告上级
每天液氦记录，出现异常及时告知工程师
只有在由于磁体的磁力危及病人生命情况下才行人工失超
以免造成重大经济损失和设备使用的不便
其次梯度磁场的安全也是非常重要的，就是平时检查病人时，病人会说这声音好吵啊，怎么这么响，那就是梯度磁场在工作了（梯度线圈中电流变化导致梯度线圈振动或撞击座架发生振动产生噪音，可超过90dB）。何为梯度磁场：梯度磁场在扫描过程中产生快速变化的磁场，以便形成MR图像的空间定位和梯度回波序列的信号产生。梯度磁场在扫描时会快速切换（dB/dt），那么可能在神经中产生周围神经刺激症状和可能在病人身上和附近的任何导电材料中产生感应电流，那么有可能会对病人的身体产生刺激和灼烧，所以我们要学会摆位，确保病人摆位正确。同时要保护好病人的听力，给病人戴上耳机或者耳塞，做好噪声防护，尽量避免噪声对病人听力的损害。
病人检查时出现烧伤
病人检查时正确摆位
最后我们来说说射频场安全，射频场是磁共振设备实施射频激励、接收、处理射频信号。同时它可以使组织吸收射频能量，组织产热。这样对于温度调节能力下降的病人，体温升高可能会对病人造成危害。如高热昏迷病人、肥胖或排汗机能下降等。但是我们扫描之前，系统也会根据病人体重估算受热量并与预定的射频能量限制进行比较，如果超出，系统会调整扫描参数。另外身体或四肢不能与RF线圈形成回路，使用隔离垫。当形成回路时RF可导致相邻身体部位之间接触点局部受热。此类局部受热可引起麻刺感、不适或灼伤。请在身体部位之间使用衬垫，避免相邻身体部位之间形成回路。
接下来我们来聊聊第二部分：人—医疗操作安全，这些病人和设备最终都是我们操作者来控制的，所以我们操作是否得当也是非常重要的。
对于怀孕女性多问有没有怀孕三个月，因为三个月内原则上不得扫描；对于婴幼儿、躁动、严重不配合的病人我们也要注意保温好保护听力，最好由临床医生在现场；对于幽闭恐惧症病人，加强内外交流和保持监控。
对于磁共振设备检查床、线圈等，我们更是轻拿轻放、不得卷折线圈结构、不得在磁体内空置扫描、勿使用导线裸露或绝缘层破坏的表面线圈。
避免线圈线卡住
最后，关于磁共振安全方面的几点个人建议（仅指个人）：
对临床：临床医生是磁共振安全第一道把关者，在给病人解决病痛开磁共振检查单时，一定要问清楚病人个人情况，了解磁共振的适应症及禁忌症，避免开单无法检查。提前告知病人磁共振的注意事项，比如多问几句是否怀孕3个月？体内有金属植入物吗？有手术过吗？检查之前尽量穿些简单衣服等等。
对技师：每天来磁共振室上班需要检查机房各设备情况，有无异常，出现异常立即上报，多留心周围环境情况。病人来到放射科检查磁共振时，我们还是需要多问，多想，多检查。比如体内是否有心脏起搏器（尽管现在有些心脏起搏器可以检查，但还是少数，并且是在临床医生指导下及特定磁场环境中检查），金属钢板，有无过敏、增强有无吃过早饭喝水等等，并且要签增强知情同意书及磁共振安全须知等，病人进入磁共振室时要最终再确定检查一遍，另外病情特别严重的病人还需在临床医生的陪同下完成。
对患者：对于病人，她们是不清楚磁共振检查的注意事项的，唯一需要做的就是需要配合临床医生和检查医生。如果需要做磁共振检查，建议穿一些简单衣服，尽量少金属；增强检查还需配合空腹；幽闭恐惧症病人要及时告知等等。
记住
安全永远放在第一位
好了，大家现在应该对“磁共振安全”有所了解了吧？同样，我也是收获满满。今天我们就分享到这里了。
参考资料：《实用磁共振成像技术》第4版
《磁共振安全—WY》等
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