记得当初刚上班时，听到“除颤”这个词，那时还没有什么感觉，仿佛和我们放射技师无关，一切都是医生的事情，我们只需要检查好病人就行。直到有一次上DSA班时，有个病人手术中需要除颤，我来推抢救车配合手术医生时，对除颤有了一点了解。今年下半年进行三甲评审，每个人都需要进行除颤、心肺复苏等演练，这时候对除颤才有了一个全新的认识。
除颤并不是和我们放射技师无关，它是和我们医院的所有的医务人员有关，熟悉掌握除颤是我们必不可少的一项技能。今天主要来和大家一起学习除颤等相关知识，做到胸有成竹。
首先，我们了解下何为除颤？什么时候需要除颤？
心脏体外电除颤是利用除颤仪在瞬间释放高压电流经胸壁到心脏，使得心肌细胞在瞬间同时除极，终止导致心律失常的异常折返或异位兴奋灶，从而恢复窦性心律，由于室颤是非创伤心跳骤停患者中最常见的心律失常，可以在EMSS（急救医疗服务体系）到达之前，进行一段时间CPR后进行除颤。如果具备AED（自动体外除颤仪）自动电除颤仪，应该联合使用CPR和AED，由于AED便于携带，容易操作，能识别心电图提示除颤，非专业人士也可以操作，达到救人目的。室颤和无脉性室速是需要进行除颤的。
那么，什么又是室颤和无脉性室速？
室颤：指心室肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤，其结果是心脏无排血，心音和脉搏消失，心、脑等器官和周围阻止血液关注停止，导致猝死。
无脉性室速：指出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零，以致患者意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止。
大家发现没有，这两种临床表现类似，无法摄血意识丧失，搏动消失，呼吸停止。
作为放射技师的我们，怎么快速来看室颤或者无脉性室速的心电图？
正常的心电图
心电图各波段名称
心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。心室颤动发生后，心脏射血功能就会突然消失，10秒左右患者即可意识丧失。
貌似有点杂乱无章那意思
指在心电图上出现一个宽的QRS波，它的频率大约100次每分的。但是在触摸颈动脉或者桡动脉的时候，没有搏动的情况，我们称为无脉性室速心电图特征。
宽大畸形，相对规律的QRS波
心电图也会看了，放射技师有没有资格进行除颤呢？
放射技师在紧急情况下是可以操作除颤仪对患者进行除颤的。如果患者发生心跳骤停是因为室颤或者无脉性室速的化，及早除颤是可以从中受益，达到救人目的。但是，医院应该对放射技师进行除颤培训，学习除颤的方法和注意事项，同时应该对放射技师进行演练、考核，让放射技师熟练掌握除颤仪的使用方法，急救时配合好医生护士，从而提高放射技师的急救能力。
下面是飞利浦除颤仪的操作步骤（护士整理）
评估要点
评估是否突然发生意识丧失、抽搐、发绀、大动脉搏动消失。
评估心电图是否是室颤或者无脉性室速。
急救环节
准备抢救车、除颤仪等设备。
立即进行胸外按压、准备除颤。
除颤仪到位
确认皮肤干燥、监护电极避开除颤部位、无金属异物。
打开除颤仪、选择Ⅱ导联模式、贴电极片、查看心律；选择电极板模式、电极板紧贴皮肤，无需贴电极片，可以快速查看心律。
除颤仪
涂导电糊
两电极板C型涂抹导电糊，禁止两电极板相互涂抹。
选择合适的能量。
成人双向波200J。
小孩需要拔出电极板，根据体重选择能量，一般每2J/kg体重，最高不超过10J/kg。
放置电极板
电极板放置部位：右锁骨中线平第二肋，左乳头外侧心尖部。
导电糊在胸壁上涂抹均匀。
充电
按充电按钮除颤仪自动充电至显示屏所选的能量水平。
黄色是充电按钮
清场
环顾四周并大声提醒确认没有人接触床边，再次确认是否是室颤或者无脉性室速。
放电
电极板紧贴皮肤，电极板上的患者接触显示屏显示绿色，以10kg的力量按压放电。
紧接着CPR循环
目标是使胸部按压至电击和电击完成至重新按压时间间隔最短化。
评估心律
决定是否需要再次除颤和CPR，直至有效复苏。
通过讲解，现在是不是对除颤有了更深的理解了。好了，今天的分享就到这里了，希望大家喜欢。由于本人能力有限，思考的问题有一定的局限性，讲的东西也很表浅，没有具体分析。有讲的不正确的地方请指正，谢谢。
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