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高剂量二联方案根除幽门螺杆菌

1、高剂量二联方案可用于 Hp 感染初次和再次根除治疗

高剂量二联方案指阿莫西林(≥3g/天,如1.0g/次、3次/天或0.75g/次、4次/天)联合质子泵抑制剂,如艾司奥美拉唑或雷贝拉唑(双倍标准剂量、2次/天或标准剂量、4次/天),疗程为 14 天。

在根除Hp的几种抗生素中,阿莫西林兼具了高杀菌力,低耐药性和容易获得三项优势。其次,阿莫西林的药效呈时间依赖性。在高剂量二联方案中,将使用次数调整到3-4次,尽管其总剂量变化可能不大,但血液中的药物浓度高于最低抑菌浓度(MIC)值,因此可以取得很好的疗效。

(图源:太帅图库)


PPI 的抑酸作用是二联疗法的基石,大剂量PPI可以抑制胃酸分泌,维持胃内pH值≥6,一方面延长阿莫西林的半衰期,增加其化学稳定性,使其抑菌作用更强;另一方面促进Hp进入繁殖期,使其更容易被清除。

2、含 P-CAB 的铋剂四联方案或二联方案,可作为 Hp 感染初次和再次根除治疗方案。

伏诺拉生作为我国上市的首款 P-CAB,具有抑酸强、起效快、作用久、不受餐食影响等优势,可有效提高酸相关抗生素(阿莫西林、克拉霉素等)的杀菌能力进而提高 Hp 根除率。

多项研究比较了 14 天含标准剂量 PPI 和含 P-CAB 的铋剂四联方案,结果发现根除率及不良反应发生率差异均无统计学意义。

「伏诺拉生  阿莫西林」二联治疗对 Hp 的根除率亦达到90%以上。

目前伏诺拉生已经在日本应用于一线、二线根除 Hp 治疗。对于 PPI 不耐受或快代谢型患者,可考虑使用 P-CAB 替代 PPI 进行 Hp 感染的根除治疗。

3、高剂量二联方案应用举例

1)阿莫西林0.75g、4次/天 雷贝拉唑20mg、4次/天
2)阿莫西林0.75g、4次/天 艾司奥美拉唑20mg、4次/天
3)阿莫西林0.75g、4次/天 伏诺拉生20mg、2次/天
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