《麻醉纠纷案例思考》读书笔记3

 “每一天麻醉医生，超负荷工作，就像在风暴里，拉着一条生与死的风筝线，我不断提醒自己，再累也要清醒”····

可能有人看过这部剧，《麻醉风暴》是当今麻醉医生的真实写照。

每周二分享《麻醉纠纷案例的司法判决及医学思考》

每周一个病例，欢迎大家群内讨论

第三回 

全麻苏醒拔管早 呼吸抑制抢救迟

  如果说一台手术是外科和麻醉的联合作战，那手术结束后患者的复苏就是麻醉医生的孤军奋战了，于是，术后麻醉恢复室就成为了麻醉医生的另一个战场。

  有人形象地把麻醉过程比喻成飞机的起飞、平飞和降落。

  飞机的降落要精准、无误、安全的苏醒才是良好麻醉的结束。

1

基本案情

58岁 女 全麻插管下双侧翼突及右侧茎突截除术

恢复室事件：患者烦躁不安、自行吐管

                拔管后患者意识不清、呼吸抑制，心肺复苏后植物状态

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诉讼及司法判决

鉴定意见

一审

1. 植物状态与麻醉拔管后呼吸抑制有关

2. 医院对拔管后观察、抢救等环节未尽到充分注意；病情记录及抢救记录欠规范、完整；未及时告知患方的义务等环节存在过错。但考虑医学领域许多未知事实，根据呼吸抑制抢救成功概率，认为医院承担主要责任；其过错参与度61～90%。

二审

1. 根据刘某年龄、体重、颈部特点，存在呼吸暂停综合征，全麻插管与复苏风险极大。符合医疗常规、呼吸暂停原因很多、第一时间积极抢救····医院请求撤销原审。

2. 判决：维持原判

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司法判决的思考

全麻复苏期间躁动与拔管问题

1. 全麻苏醒期躁动 emergence agitation EA 苏醒急性出现 烦躁、挣扎，企图拔除气管插管

2. 如何预防躁动的出现，仍然是今后值得研究的挑战性难题

术后二次非计划插管

1.发生率0.06-0.27%之间

2.麻醉苏醒期的观察非常重要，做到一丝不苟，认真负责，严密监测，对患者躁动作出综合分析，根据病情作出相应处理，慎重选择拔管时机

3.本案例拔管符合指征，非计划再插管也是允许的，关键是发现和处置不及时。

恢复室的管理隐患

1. 人力配备不足

2. 对恢复室存在依赖心理，在手术关腹或结束前追加麻醉药或肌松药，交班到恢复室，延长了患者苏醒时间。

3. 恢复室对患者病情了解不足，没有做到良好的交接班，不能及时作出准确的判断和处理。

麻醉安全与质量是临床麻醉的永恒主题。

一方面提高自己的技术和理念，

降低技术风险；

另一方面不断规范自己的医疗行为，

提高避责能力。

END

感恩的心  感谢有你