“每一天麻醉医生,超负荷工作,就像在风暴里,拉着一条生与死的风筝线,我不断提醒自己,再累也要清醒”····
可能有人看过这部剧,《麻醉风暴》是当今麻醉医生的真实写照。
每周二分享《麻醉纠纷案例的司法判决及医学思考》
每周一个病例,欢迎大家群内讨论
外科医生治病,麻醉医生保命。一个手术的成功基本上都离不开麻醉医生的协助,但麻醉医生没有光环、没有鲜花、没有掌声,总是戴着口罩帽子,患者也许都记不得他们的容颜。他们是隐藏的幕后英雄,不求名利,默默点燃患者的生命之光。
患者 马方综合征、升主动脉瘤、主动脉瓣关闭不全
全麻行主动脉人造血管置换术
术后全麻未醒、生命体征欠平稳,纵隔引流液偏多,向家属交代病危
主治医生告知家属:人造管和自身血管不投,血输进多少就漏多少,花再多钱也没有用,若放弃治疗还能留下一点钱。后医师拿出一张纸,让患者妻子写家属经商议后,决定放弃治疗,患者父亲在名字上摁手印,医院当即开出了死亡医学证明。
此后,患者家属认为医院在患者治疗过程中存在重大过错导致其死亡,存在恶意隐瞒真相的事实。
1.诉讼双方的主要控辩要点
医方:心脏手术是一项专业性很强的治疗方法,实现这类手术没有办法保证百分百安全,患者死亡属于正常医疗风险。
患方:
1.病案资料不真实,不符合病历书写与管理规范。
2.死亡时间不对,手术记录显示顺利、止血彻底,麻醉记录单有两处涂改
3.手术医生的资质问题
4.器械无合法性证明
2.法院的判决及依据
麻醉记录必须全面准确、客观真实、清晰反应病情变化作为术后处理的参考,不能涂改和伪造
医院承担30%的责任
To cure sometimes,
To relieve often,
To comfort always.
---------E.L.Trudeau 德鲁多医生
本案例的判决结果,很多麻醉届同仁喊冤
一个外科手术失败的典型案例,最后却由麻醉环节来担主要责任
1.麻醉医生重技术轻文书的恶果
麻醉是患者整个就医诊疗过程不可分割的一个环节,同样也是患者寻求医疗缺陷和追责的一个重要突破口
本案例外科和病房护理记录的文书都存在不少瑕疵,唯独麻醉文书严重的缺陷,导致患方成功索赔的关键制胜点。
2.麻醉相关医疗文书的质控及纠纷防范
医疗文书是医院证明自己履行职责、没有过错的重要证据,但往往也是临床实践中存在疏忽或问题最突出的环节。
麻醉文书作为外科患者整个医疗文书的重要组成,也是纠纷中重要的法律依据之一。
麻醉文书包括麻醉术前访视单、麻醉知情同意书、麻醉记录单、麻醉医嘱单、麻醉术后访视单和麻醉收费单、术后恢复室记录单、麻醉自费用药知情同意书、术后镇痛使用登记表等。
每个文书环节都有存在缺陷导致医疗诉讼失利并担责任的案例。
加大质控力度是最直接提高麻醉文书质量的有效措施,但许多医院麻醉量超大、工作节奏超快,让麻醉医生做到高质量完成确实有难度,容易导致过度疲劳。
随着麻醉监护系统的建立提高了临床麻醉的工作效率,并对麻醉文书进行强制性规范,从而形成完整、规范的麻醉记录文书。
但监护系统是一把双刃剑,不能过分依赖采集数据,大幅度简化病史、查体、询问病情等环节,殊不知病史、体征、辅助检查等信息才是关注病人的重点,很容易导致术前评估及准备不足的情况发生。
对于麻醉医生而言,从术前访视、知情同意书的签署、麻醉实施到术后镇痛、术后随访每一步都必须认真严格按医疗常规实施诊疗,同时不断提高自己的专业技术水平,丰富麻醉实践经验,则是避免医疗风险或增强承受力的技术保证。
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