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术后恶心呕吐是导致成人患者在麻醉和手术后不满的主要原因，而儿童术后呕吐(postoperative vomiting，POV)的发生率甚至比成人更高。在较小的患儿中很难诊断恶心，这也很有可能被低估了。有效的管理不仅在人文关怀方面很重要，而且在PACU的停留时间在很大程度上是由PONV决定的。在扁桃体腺样体切除术后，患儿发生的每一次呕吐都会导致他们延迟停留28min，这也是导致门诊手术后意外入院的主要原因。
2014年，PONV管理共识指南出台，被用作临床医师的循证工具，该指南侧重于识别有风险的患者、PONV/POV的危险因素是什么、预防的建议及最有效的治疗原则。儿童POV的预防性治疗通常需要药物干预，但这可能花费巨大或伴有不良作用。因此，理想的目标是那些有POV特殊风险的儿童。虽然儿童的危险因素与成人相似，但还存在着一些差异。POV在2岁以下的儿童中很少见，但会随着年龄的增
长而增加，直到青春期后才降低。一项针对14岁以下儿童的研究指出，PONV在3岁时急剧增加，并且每增加1岁发病率就以0.2%~0.8%的速度增长。青春期前的患儿似乎没有性别差异，但患儿父母或兄弟姐妹有PONV或晕动症病史可能是一个危险因素。某些外科手术也与儿童POV的高发率具有相关性，如腺样体扁桃体切除术、睾丸固定术、阴茎手术、疝修补术，尤其是斜视矫正术。
修订后的PONV共识指南包括了一个简化的风险评分来确定儿童POV的风险程度，而风险程度取决于以下危险因素的数量：①手术时间≥30min；②年龄≥3岁；③斜视手术；④POV或PONV家族史。随着危险因素数量的增加，POV的风险也随之增加，一个危险因素代表10%的风险，而4种危险因素则表示70%的风险。值得注意的是，这种风险评估没有将扁桃体切除术（不论是否行腺样体切除术）作为POV的主要危险因素，但很多人认为扁桃体切除术是发病的重要原因。
在确定了有POV风险的儿童后，下一步则是采用能够降低基础风险因素的策略，例如提倡在全凭静脉麻醉(total intravenous anesthesia,TIVA)中使用丙泊酚或输注亚催眠剂量的丙泊酚。虽然在儿童群体中还没有得到证实，但对于PONV的成年高危患者，建议不要对他们使用吸入麻醉药和N2O，应使用连续区域阻滞技术。尽管这种方法很少用于儿童，但实施旨在减少阿片类药物需求的多模式镇痛却是至关重要的。另外，Cochrane系统评价数据库已经推翻了在扁桃体/腺样体切除术中使用非甾体抗炎药会导致术后出血增加的观点。因此，应鼓励在此类手术之后使用非甾体抗炎药，以减少阿片类药物的需求。最后要说的是，尽管坚持让患儿在出室前喝水实际上可
能会增加PONV的发病率，但已有研究证实了术中适当补液可以降低它的发生率。
预防性药物治疗既可以是单一药物治疗，也可以是联合用药，但推荐用于儿童患者的预防性止吐药是5-HT3受体拮抗药，如昂丹司琼、多拉司琼、格拉司琼、托烷司琼和雷莫司琼。自第一份指南发表以来，昂丹司琼(0.05~0.1mg/kg，最大量为4mg)已被批准用于1月龄的儿童，随后又将格拉司琼（40μg/kg)和托烷司琼(0.1mg/kg)加入进来，作为治疗的选择。雷莫司琼可将接受斜视手术儿童PONV的发生率降低到9%，但它尚未被列为儿童的治疗选择。由于5-HT3受体拮抗药这类药物在预防呕吐方面比预防恶心更有效，因此，这些药物是目前预防儿童PONV的一线药物。然而，昂丹司琼药代动力学最新的数据表明，6月龄以下儿童对该药的清除率降低。这在一定程度上是由细胞色素P酶的不成熟所导致的，因此目前建议是，在4月龄以下的儿童接受昂丹司琼后，应对其采取更严密的监测。另外，5-HT3受体拮抗药会延长QT间期，大剂量使用时应谨慎，以避免诱发心律失常。
其他预防PONV的治疗方法包括地塞米松(0.15mg/kg)、氟哌利多(0.05~0.075mg/kg至1.25mg）、苯海拉明(0.5mg/kg)和奋乃静(0.07mg/kg)。修订后的指南将地塞米松的剂量上限从8mg降至5mg，以减少人们对低血糖、伤口愈合延迟和伤口感染等不良反应的担忧。此外，地塞米松也与肿瘤溶解综合征有关，这是一种因肿瘤细胞的破坏从而导致潜在的致命性代谢紊乱的疾病，并且地塞米松的使用可能会掩盖用于指导肿瘤治疗的指标，因此在给新诊断的癌症患者用药前必须就它的使用进行讨论。虽说如此，但地塞米松却是一种高效的止吐药物，而给药时机则是能否成功预防的关键因素。例如，地塞米松应在麻醉早期使用，而有研究表明昂丹司琼在术前使用更有效。
2014年的共识指南建议，中度或高风险的POV儿童应该接受2~3种不同类别的预防药物的联合治疗。这与成年患者的建议不同，指南对成人的建议是，只有“高危”成年患者才应接受联合治疗。修订的儿童共识指南中推荐的组合是昂丹司琼(0.05mg/kg)与地塞米松（0.015mgkg),昂丹司琼(0.1mg/kg)与氟哌利多（0.015mg/kg),或托烷司琼(0.1mg/kg)与地塞米松（0.5mg/kg)。所有这些组合都需要术中给药，并在交接期间需要告知特定的药物、剂量和给药时间，以便在掌握这些资料的情况下治疗各种突发的PONV/POV。
指南也对发生在PACU中的PONV/POV或当预防性治疗失败时给出了建议，包括使用的止吐药应来自不同的种类，而不是用于预防的药物。尽管氟哌利多存在锥体外系的不良反应，但它仍可以用于正在住院，并且对所有其他治疗都无效的儿科患者。由于它能导致QT间期延长，因此，FDA在2001年对氟哌利多发出了“黑框”警告。在美国规定的剂量中，氟哌利多对心脏影响的风险并不比其他正在使用的止吐药物高，但这种可能性仍会显著降低医师开处方的意愿。由于有报道表明，在围术期联合使用异丙嗪与阿片类药物出现了呼吸抑制和死亡的病例，因此，美国FDA也对异丙嗪发出了黑框警告，禁止将其用于2岁以下的儿童。
最近，已经批准了神经激肽-1受体拮抗药阿瑞匹坦用于治疗12岁以上儿童化疗引起的恶心和呕吐。虽然目前还没有关于儿童的数据，但已有大量研究对它在成人中用于PONV的预防性治疗进行了报道。研究人员在儿童群体中已对非药物疗法进行了一些研究。芳香疗法虽然在成人中有效，但在儿童群体中开展的研究表明它并不能带来显著的临床益处。针灸已成功地用于接受斜视矫正术、牙科手术和扁桃体切除术儿童POV的预防，但其他人发现这种技术在儿童中的效果尚不明确。
由于存在多种选择及儿童POV的发生率高于成人的事实，因此，有必要对儿童POV进行更深入的了解，并根据年龄实施相适应的治疗，以减少围术期的这一不良反应。
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