动脉血压波形的形成机制是收缩期左室向主动脉射血,然后舒张期血液分流到外周动脉。
桡动脉血压波形异常可能是由于升主动脉或主动脉瓣病变,如主动脉夹层、主动脉瓣置换,也可能是由于体循环血压或SVR下降。
以下动脉血压波形异常提示临床病变:交替脉,提示左室衰竭;反常脉,提示心包填塞;双峰脉或水冲脉,提示主动脉瓣关闭不全;升线-波脉、细脉/迟脉,提示主动脉瓣狭窄。
收缩期上升支表示收缩期心室射血。随着心室收缩结束,上升支达峰(收缩压)后迅速下降,即收缩期下降支。
重搏切迹表示主动脉瓣闭合,标志着舒张期开始。整个舒张期的血压是左室血流的主要决定因素。舒张期末的血压达到谷值,紧接着是下个波形的上升支。
除测量收缩压(峰值)和舒张压(谷值)的绝对数值以外,动脉血压波形还能提供其他重要血流动力学信息,如下:
平均动脉压(MAP)
MAP是在数次心动周期中测量点的平均血压,对应单次心搏的曲线下面积。大多数监测仪会自动计算一段时间的MAP平均值。
也可用算术公式估算MAP:MAP=舒张压+脉压×1/3,不过该公式仅在心率接近60bpm时才适用。
脉压
脉压指收缩压与舒张压之差。脉压升高一般提示年龄相关血管硬化,尤其是在老年高血压患者中。
脉压相比基线值下降多是由于低血容量、每搏输出量(SV)下降或SVR升高。
脉压相比基线值升高则是由于SV升高和/或SVR下降,例如运动中。
收缩压和舒张压的其他参数
收缩期上升支斜率一般与左室收缩力相关,但受其他血流动力学变量的影响。例如,监测点离主动脉越远,则波形的斜率越陡。
舒张压下降支(即舒张期血液分流)的斜率随动脉系统的阻力而变化。若SV不变,则SVR越低,舒张期分流产生的降支斜率越陡峭,如扩血管治疗、脓毒性休克;SVR越高,则降支斜率越平缓,如缩血管治疗、重度心力衰竭。
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