▷个体化呼气末正压滴定对气腹Trendelenburg体位患者呼吸和血流动力学参数的影响:一项随机、交叉生理学实验
▷摘要
背景:手术中Trendelenburg体位联合气腹促进肺背部基底区域肺不张的形成,损害呼吸动力学,增加肺的压力和张力。呼气末正压(PEEP)可以减少肺不均匀性,保持呼气末肺容积(EELV),从而减少吸气压力,改善气体交换。但最佳的术中PEEP策略尚不清楚。
目的:比较在Trendelenburg体位联合气腹时,个体化PEEP滴定策略对设定PEEP水平及由此产生的跨肺压、呼吸力学、气体交换和血流动力学的影响。
设计:前瞻性、随机、交叉单中心生理学实验。
地点:大学医院
研究对象:36例接受机器人辅助下腹腔镜根治性前列腺切除术。
干预:三种不同随机顺序的PEEP策略:标准PEEP水平5 cmH2O(PEEP5)、以最小驱动压力为目标的PEEP滴定法(PEEPΔp)和以呼气末跨肺压(PTP)为0 cmH2O食道压力引导PEEP滴定法(PEEPPoeso)。
主要观察指标:主要结果分别以PEEPΔp和PEEPPoeso设定的PEEP水平与5 cmH2OPEEP的比较。次要终点为呼吸力学、肺容量、气体交换和血流动力学参数。
结果:PEEP水平在PEEPΔp、PEEPPoeso之间存在差异(18.0[16.0~18.0] vs 20.0[18.0~24.0] vs 17.0[18.0~24.0];5.0[5.0~5.0] cmH2O; P < 0.001)。PEEPΔp组PTP和肺容积较低于PEEPPoeso组(P < 0.001;P < 0.014),但PEEPΔp组肺驱动压、肺压力、呼吸系统和动态顺应性更小(P < 0.001)。PEEPΔp组和PEEPPoeso组改善气体交换,但PEEPPoeso组心输出量较PEEP5和PEEPΔp更低。
结论:PEEPΔp可改善术中Trendelenburg体位联合气腹对PTP和肺容积的影响,降低肺驱动压和动态顺应性,改善气体交换,同时维持心输出量。
Figure&Table
研究方案示意图
患者特征
三种呼末压力策略结果比较
结果测量
参考文献
[1] Boesing C, Schaefer L, Schoettler JJ, et al. Effects of individualised positive end-expiratory pressure titration on respiratory and haemodynamic parameters during the Trendelenburg position with pneumoperitoneum: A randomised crossover physiologic trial. Eur J Anaesthesiol. 2023.
文章:慌啥子慌
排版:肉肉
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