一、定点介入疗法常用药物配方组成
(一)抗炎药:正清风痛宁注射液;直接抗炎、外周神经阻滞、关节腔内、腱鞘及滑囊注射用35mg,(首次25mg);骶管治疗和星状神经节阻滞用15mg。
(二)局麻药:利多卡因或布比卡因。在风痛宁发挥抗炎作用之前起镇痛作用。剂量:1mL。
(三)神经营养药:维生素B6和维生素B12。剂量:各0.5mL。
治疗处方:(复方风痛宁)
处方1:正清风痛宁注射液35mg,2%利多卡因1mL。本处方用于关节腔内、软组织直接抗炎、腱鞘及滑囊等部位及组织注射
处方2:正清风痛宁注射液35mg,2%利多卡因1mL,维生素B6 50mg,维生素B12 0.5mg。本处方主要用于神经阻滞
处方3:正清风痛宁注射液15mg,2%利多卡因4mL,维生素B6 100mg,维生素B12 1mg,生理盐水20mL。本处方用于骶管阻滞
处方4:正清风痛宁注射液15mg,2%利多卡因2mL,生理盐水2.5mL。本处方用于星状神经节阻滞。
正清风痛宁注射方法及治疗注意事项:
1、局部注射首次计量25mg
2、任何两次注射间隔时间应大于40分钟
3、每日最多取4个部位进行注射
4、5-10次为1疗程,间歇7-10天后进行下一疗程的治疗
5、注射时要反复回抽,每次推药以0.3-0.5ml为宜
6、出现瘙痒、风团、局部发红这,一般无需处理,严重患者,可口服或肌注非那根
7、出现呕吐时,可静滴昂丹司琼4-8mg
8、注射后即可出现的低血压,经平卧休息后不缓解者,可皮下注射肾上腺素
二、常见风湿骨病疼痛(全身系统性疾病)治疗方案
(一)类风湿性关节炎治疗方案
1. 治疗目的:①控制炎症;②减轻或缓解症状;③维持正常姿势和最佳功能位置,防止畸形。
2. 治疗关键:①早期诊断;②早期治疗;③综合疗法(教育、体疗、理疗、药物和外科)。
3. 一般治疗:包括物理治疗、功能锻炼;
4. 药物治疗:
(1)抗炎止痛药(急性疼痛期使用):
方案一:针对胃肠道能耐受的患者,代表药物:双氯芬酸钠缓释胶囊,口服,100mg/次/日;5-7日为1疗程。
方案二:针对胃肠道不能耐受的患者,代表药物:草乌甲素软胶囊,口服,0.4mg/次,2次/日,5—10日为1疗程。
(2)甲氨蝶呤:推荐前3月每周静脉滴注一次,溶液用5%葡萄糖250ml,甲氨蝶呤首次5mg,二次7.5-10mg,最大计量15mg。3月后改为口服,剂量同静脉滴注用量。
(3)病情改善药:代表药物:柳氮磺吡啶结肠溶胶囊,该剂型特别适用于胃肠道不耐受的患者,1年为1疗程。服法:每日两次,每次两片,服3天;每日两次,每次三片,服3天;每日三次,每次三片,维持此剂量至一年。体重超过80kg者,可改为每日三次,每次四片维持。
(4)正清风痛宁:注射液在局部关节肿胀、疼痛明显处进行定点介入治疗(具体药物配方及注射方法及注意事项参照第1页),;同时口服正清风痛宁缓释片,120—180mg/次,2次/日,每日最大剂量不超过480mg,1年为1疗程。
(5)柳氮磺吡啶过敏患者,建议使用羟基氯喹。
(6)胃肠道反应严重者,可加用奥美拉唑
5、类风湿性关节炎僵硬关节的活化治疗:
(1)关节腔内注射抗纤维化药物;如正清风痛宁注射液;关节腔连续注射治疗10次,每日1次
(2)手法松解:麻醉下完成手法松解,缓慢施术,切忌用暴力。
对于纤维化严重的患者,无法一次性完成松解时,可于2周后再行二次松解。
术后处理:手术后给止血药3天,然后再进行关节内注射正清风痛宁注射液5次,同时嘱患者加强主动与被动活动,以防止再次粘连。
(二)强直性脊柱炎治疗方案
1、治疗目的:①控制炎症;②减轻或缓解症状;③维持正常姿势和最佳功能位置,防止畸形。
2、治疗关键:①早期诊断;②早期治疗;③综合疗法(教育、体疗、理疗、药物和外科)。
3、药物治疗:药物治疗的核心--病情改善药的药物治疗:
(1)抗炎止痛药(急性疼痛期使用):
方案一:针对胃肠道能耐受的患者,代表药物:双氯芬酸钠缓释胶囊,口服,100mg/次/日,5-7日为1疗程。
方案二:针对胃肠道不能耐受的患者,代表药物:草乌甲素软胶囊,口服,0.4mg/次,2次/日,5—10日为1疗程。
(2)甲氨蝶呤:推荐前3月每周静脉滴注一次,溶液用5%葡萄糖250ml,甲氨蝶呤首次5mg,二次7.5-10mg,最大计量15mg。3月后改为口服,剂量同静脉滴注用量。
(3)病情改善药:代表药物:柳氮磺吡啶结肠溶胶囊,该剂型特别适用于胃肠道不耐受的患者,1年为1疗程。服法:每日两次,每次两片,服3天;每日两次,每次三片,服3天;每日三次,每次三片,维持此剂量至一年。体重超过80kg者,可改为每日三次,每次四片维持。
(4)正清风痛宁(盐酸青藤碱):注射液在局部关节肿胀、疼痛明显处进行定点介入治疗(具体药物配方及注射方法及注意事项参照第1页),;同时口服正清风痛宁缓释片,120—180mg/次,2次/日,每日最大剂量不超过480mg,1年为1疗程。
(5)柳氮磺吡啶过敏患者,建议使用羟基氯喹:0.1g/片。第 1—3天0.1g/1次/日,第4—6天0.1g/2次/日,之后维持治疗0.1g/3次/日,需要患者定期复查肝功能。
(6)胃肠道反应严重者,可加用奥美拉唑
(7)必要时短期使用糖皮质激素治疗
(8)联合用药疗程不能短于1年,较轻者半年后医生可根据病人情况减轻药量;
4、强直性脊柱炎的僵硬关节的活化治疗方法同上类风湿性关节炎;
(三)反应性关节炎治疗方案
1. 一般治疗:患者教育、整体规范治疗、适当休息、理疗、正确的关节活动和肌肉锻炼以及保护关节功能;
2. 药物治疗:
(1)抗炎止痛药(急性疼痛期):
方案一:针对胃肠道能耐受的患者,代表药物:双氯芬酸钠缓释胶囊,口服,100mg/次/日,5-7日为1疗程。
方案二:针对胃肠道不能耐受的患者,代表药物:草乌甲素软胶囊,口服,0.4mg/次,2次/日,5—10日为1疗程。
(2)抗生素治疗:依据引发疾病的其他感染类疾病应用相应抗生素足疗程治疗(参照内科学),如肠道感染、灰指甲、泌尿生殖系统感染等。
(3)病情改善药:代表药物:柳氮磺吡啶结肠溶胶囊,该剂型特别适用于胃肠道不耐受的患者,1年为1疗程。服法:每日两次,每次两片,服3天;每日两次,每次三片,服3天;每日三次,每次三片,维持此剂量至一年。体重超过80kg者,可改为每日三次,每次四片维持。
(4)正清风痛宁:注射液在局部关节肿胀、疼痛明显处进行定点介入治疗(具体药物配方及注射方法及注意事项参照第1页),;同时口服正清风痛宁缓释片,120—180mg/次,2次/日,每日最大剂量不超过480mg,1年为1疗程。
(5)以上方案使用一月后症状缓解不著者,可加用甲氨蝶呤,溶液用5%葡萄糖250ml,甲氨蝶呤首次5mg,二次7.5-10mg,最大计量15mg。疗程最少3个月。
(四)痛风性关节炎
1、急性期常用药物包括:
(1)抗炎止痛药(急性疼痛期):
方案一:针对胃肠道能耐受的患者,代表药物:双氯芬酸钠
缓释胶囊,口服,100mg/次/日,5-7日为1疗程。
方案二:针对胃肠道不能耐受的患者,代表药物:草乌甲
素软胶囊,口服,0.4mg/次,2次/日,5—10日为1疗程;
(2)非甾类抗炎药无效时可考虑应用秋水仙碱;
(3)正清风痛宁:注射液在局部关节肿胀、疼痛明显处进行定点介入治疗,3次为1疗程,间歇7天后进行下一疗程的治疗;
2、缓解期的治疗:
目的:降低血尿酸水平,预防再次发作。
(1)抑制尿酸生成药物:别嘌呤醇,根据尿酸水平从小量开始逐渐加量。
(2)促进尿酸排泄药物:苯溴马隆。
提示:急性期不宜使用降尿酸药物,可能诱发急性关节炎,而且此类药物均应从小剂量开始使用。
3、中西医结合联合用药疗法:
(1)正清风痛宁缓释片同时口服,120—180mg/次,2次/日,同时联合应用新癀片口服,每日三次,每次三片,1 个月为1疗程;
4、无症状高尿酸血症的治疗
减肥、控制血脂
减少非必要的利尿剂应用
积极治疗高血压、高血脂、高血糖等
降尿酸药物的应用条件
1、有心血管病等高危因素,应在血尿酸持续高于480μmol/L时开始规律降尿酸治疗。
2、无心血管病等高危因素,则可在血尿酸高于540μmol/L时开始持续降尿酸治疗。
(五)骨质疏松症
1、一般治疗:适当的运动、加强营养、预防摔跤
2、药物治疗:抑制骨吸收药
治疗方案:
(1)阿仑膦酸钠片,口服,10mg/次/日,每日清晨早餐前30分钟空腹200mL温开水送服,服用后30分钟内不准平卧;
(2)阿法骨化醇软胶囊,0.25ug/粒,2粒/1次/日;
(3)钙片;每日总量600mg为宜
三种药物配合使用,疗程3个月以上。
(4)绝经期后妇女加用雌激素;
(六)椎管狭窄的治疗方案
1、非手术治疗
(1)腰背肌锻炼;
(2)腰部保护;
(3)对症处理:理疗推拿按摩、药物外敷、牵引等;
(4)药物治疗:正清风痛宁:注射液在腰椎小关节疼痛明显处进行定点介入治疗(具体药物配方及注射方法及注意事项参照第1页),
(5)骶管滴注治疗(具体药物配方组成参照第1页);每周三次,治疗3-5周
(6)腰椎神经根阻滞治疗(具体药物配方组成参照第1页)。
2、手术治疗:
(七)椎间盘突出的治疗方案
1、非手术疗法
(1)绝对卧床休息:指大小便均在床上解决,持续4周。该法疗效最佳。
(2)牵引治疗
(3)理疗和推拿、按摩
(4)骶管注射治疗(具体药物配方组成参照第1页):每周三次,治疗3-5周
(5)腰椎神经根阻滞治疗(具体药物配方组成参照第1页)
2、手术治疗:
(八)不安肢体综合征的治疗方案
1、药物治疗:
(1)首选多巴胺能药物,如复方多巴制剂;
(2)抗癫痫药物,如加巴喷丁、卡马西平、普瑞巴林等对部分患者有一定疗效;
(3)骶管疗法(具体药物配方组成参照第1页);每周三次,治疗3-5周。
(4)星状神经节阻滞(具体药物配方组成参照第1页);每周两次,左右各1次。
(九)中风后遗症
1、药物治疗:
(1)康复、理疗--贯穿始终的方案;
(2)感觉功能障碍--星状神经节阻滞(具体药物配方组成参照第1页);
(3)运动功能障碍--颈神经阻滞(具体药物配方组成参照第1页);
(4)关节功能障碍--关节内青藤碱注射(具体药物配方组成参照第1页)加麻
醉下手法松解复位
(5)其它症状--星状神经节阻滞加骶管注射(具体药物配方组成参照第1页);
(6)精神症状--抗抑郁药物;
联系客服