跗跖关节，即Lisfranc关节,最早由法国拿破仑的军医Jacques Lisfranc(1790-1847)发现并命名。
跗跖关节损伤即跗跖关节骨折或脱 位,是中足的一种严重损伤,近年来发病率逐渐增高。由于该病解剖结构较为复杂,损伤机制多样，X线片不易发现,因而较易漏诊,漏诊率约为20%。
狭义的跗跖关节仅包含第一、二跗跖关节及第 一、二楔骨间关节,尤其是内侧楔骨与第二跖骨基底部之间关节,第一、二跖骨间无关节。
1986年,Myerson提出了跗跖关节损伤的三柱理念:外侧柱由第四、五跖骨与骰骨及其间的关节组成,它的活动性相对较大,在不平的路面行走时对于足部的减震非常必要,对于创伤后的不稳定耐受性 较强,因而需尽量保留外侧柱关节活动,避免融合。中间柱由第二、三跖骨和中、外侧楔骨及其间的关节组成,活动性最小,它的不稳定对于步态的影响较大。内侧柱由第一跖骨与内侧楔骨及其间的关节组成,活动性介于前两者之间。内侧柱和中间柱在步行过程中作为一个单元，关节活动度很小,必要时可行融合。
跗跖关节损伤分型应用最为广泛的为Myerson 分型。A型损伤:同向型脱位,即5块跖骨向一个方向脱位。B型损伤:单纯型脱位。B,型为单纯第一跖骨脱位;B,型为外侧数个跖骨脱位,常向背外侧脱位。C型损伤:分离型脱位。C,型为部分跖骨脱位;C,型为全部跖骨脱位。
跗跖关节损伤的临床表现主要为:①足底以跗跖关节为中心的瘀斑;②中足足背肿胀、疼痛和负重困难;③畸形程度不 一,部分Lisfranc韧带可因韧带软组织牵拉自行复位而导致畸形不明显;④跗跖关节处压痛;⑤跖屈、背伸、旋转等应力试验疼痛加重并伴随不稳定。
影像学检查时首先进行单侧非负重X线检查，包括正、斜(30°)、侧位片。这些检查对于检查明显的跗跖关节骨折脱位已足够,但是对于轻微跗跖关节损伤假阴性率高。因此在诊断轻微跗跖关节损伤时,应行负重位X线检查。CT和MIR检查在评估跗跖关节损伤程度方面作用较大。
第二跖骨或内侧楔骨的撕脱骨片在X线影像上显示“斑点征”(图3-5A),意味着跗跖关节韧带撕裂。
对于常规X线片无法确认的跗跖关节损伤,CT和MRI可排除跗跖关节损伤的诊断。CT表面三维重建很重要。MRI在无骨性改变或轻微损伤的情况下，能够通过精确反映韧带损伤情况 ,提高诊断率。
跗跖关节是参与构成足纵弓和横弓的重要部分,其损伤对足的外形、负重都将产生严重影响。关节移位2mm将丧失1/4的接触面积,移位超过4mm 将丧失一半以上的接触面积。
早诊断、早治疗是决定预后的重要因素,大多数患者需要手术治疗以恢复和维持解剖复位,而决定预后的关键因素是关节的精确复位和坚强的固定(金标准)。手术目的是恢复足关节的解剖关系,中足力线,内、外侧柱的长度， 纠正旋转,恢复并维持关节的稳定。
手术治疗
适应症：关节移位＞2mm的不稳定型损伤。
体位：平卧位。
切口：足背纵行双切口或单切口。
操作步骤：
(1)取足背内侧第一、二跖骨间背侧纵行切口，依次切开皮肤，皮下组织,分离筋膜,注意保护足背血管、神经束。
(2)将踇长、短伸肌腱牵开,骨膜下分离并暴露内侧楔骨、中间楔骨及第一、二跖骨。克氏针撑开器 辅助撑开间隙,将内侧楔骨和第二跖 骨内侧缘间隙内的软组织及碎骨片清除,首先复位 第二跖骨基底与内侧楔骨间关节(狭义跗跖关节), 克氏针临时固定。再经临时固定克氏针由内侧楔骨至第2跖骨基底部打人1枚Herbert螺钉,此螺钉方向与Lisfranc韧带方向一致。
(3)探查跗跖关节的各个部位，清理影响关节 复位的碎骨屑及嵌入关节囊的软组织;用微型钢 板固定第一、二跖跗关节,或用直径为3.0或4.0mm 的Herbert螺钉纵向固定第二跖跗关节。 Herbert螺钉置入前均适当撑开关节间,以消除螺钉的加压作用。
(4)取足背外侧第三、四跖骨间纵行切口,依次切开皮肤、皮下组织,分离筋膜,骨膜下分离暴露骰骨及第三、四跖骨,清理第三、四跗跖关节,复位关节,用1枚Herbert螺钉固定第三跗跖关节,克氏针固定第四跗跖关节,克氏针尾部折弯,埋人皮下;也可用同样方法处理损伤第五跗跖关节。
(5)反复冲洗切口,彻底止血,逐层缝合,无菌 辅料包扎。
术后处理：
术后厚敷料包扎，后侧石膏 托固定。7~10天后改用短腿非负重石膏固定， 6~8周后允许部分负重,术后6~8周拔出外侧的 克氏针。内侧柱、中间柱内固定术后4~6个月取 出,避免断钉。
述评：
切开复位内固定术因良好的解剖复位及坚强固定而成为目前跗跖关节损伤的主要治疗题方法。
术中应尽量恢复足部内、外侧纵弓形态,注意内侧楔骨外缘与第二跖骨基底部间无分离。原则上内侧柱和中间柱行坚强固定，外侧柱行克氏针弹性固定。在内植物的选择方面，Herber螺钉因其能提供坚强的内固定、体积小,导向准确,操作方便,有利于跗跖关节损伤的固定及切口的愈合。背侧钢板的应用也日益广泛,除能提供长期的坚强固定外,与螺钉相比,其还有着更小的断裂风险,同时还能减少对关节软骨的损伤。
跗跖关节是一个微动关节,恢复无痛和坚强的跖行足是跗跖关节损伤的治疗原则。一般切开复位 内固定手术后,跗跖关节的稳定性取决于损伤后形成的瘢痕。但当内固定取出后,此瘢痕并没有足够 的强度来维持跗跖关节的稳定性,且跗跖关节韧带损伤往往并不能修复。因此一期非融合术后的患者往往有更多的并发症和足部的畸形。目前越来越多的研究表明,一期融合术可以减少足部畸形概率,维持足的生物力学形态,减少并发症,功能恢复更好。 但一期融合手术并不适用于所有患者,如年轻患者，非融合术仍是首选。
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