来源：浙大一院
曾有人打比喻
疾病就像是狡猾的罪犯，医者就像是最耐心的侦探，凭借着丰富经验、对蛛丝马迹的把握，像“探案”一样一点点拨开迷雾，排除“嫌疑人”，揪出真正的真凶……
今天，就让我们一起来听一个这样的“探案”故事
“医生，我发烧，还浑身发了红疹子，就是找不到原因，这是怎么回事啊？”在浙江大学医学院附属第一医院之江院区感染病科喻成波主任医师的专家门诊，66岁的杭州唐阿姨（化名）一边抓着手臂，一边皱着眉头问。
唐阿姨从年轻开始，身体就一直不是特别好，比较容易感冒发烧、抵抗力较弱。大约20多天前，唐阿姨发现浑身长出了很多红色的皮疹，而且瘙痒明显。唐阿姨以为是过敏，一开始没太在意，谁知很快又增加了乏力、恶心、呕吐的症状。“要么是吃坏了？”唐阿姨的老伴带她到家附近的医院就诊。
经过初步检查，唐阿姨的炎症指标较高，经过当地医院抗感染等对症治疗后，没有明显效果，唐阿姨仍是浑身瘙痒难耐，当地医生对唐阿姨进行了进一步的检查，却也无法诊断唐阿姨的病因，便建议她到大型三甲医院再看一下。
此时，唐阿姨还出现发热症状，高烧至39°以上，于是，她在家人的陪同下，走进了浙大一院之江院区。喻成波主任医师接诊唐阿姨后，仔细查看了她的各项检查指标，结合她的症状，诊断倾向于感染性发热的方向，但之前的抗感染治疗并没有效果，到底是治疗方法不对，还是没有抓到“真凶”？
很快，唐阿姨被收治住院，感染病科专家团队开始了“探案”过程。
专家团队一边对唐阿姨进行抗感染、抗过敏、护胃、止痒等对症治疗，一边为她完善各项检查。“全身出现红疹并带有发热症状，一般考虑是感染、肿瘤或免疫性结缔组织疾病导致，我们发现抗感染治疗效果确实不佳，持续高烧不退，证明另有其他原因造成她的症状。”唐阿姨的主管医生胡英主治医师说。
通过进一步病原学检查，免疫性疾病可能性被逐个排除；胸腹部CT等检查，并未发现明显占位；骨髓穿刺，没有发现明显血液病证据……
线索一度中断，经过家属同意，专家团队给唐阿姨用上了“探案神器”——PET/CT。
PET/CT主要应用于肿瘤的诊断、评估，包括血液系统肿瘤等，另外也可进行心脏疾病、神经系统疾病以及其他功能性疾病的诊断与评估，PET/CT对于高活性病变敏感性较高，甚至可以在部分疾病早期尚未产生明显的结构变化前，可以敏感地发现隐匿的病灶并准确定位病灶所在。
有线索了！PET/CT检查显示，唐阿姨腹腔主动脉旁、纵膈深处等处的淋巴结代谢异常！
“淋巴结遍布全身多处，颈部、腋窝这些属于比较浅表的淋巴结，一般淋巴结出问题，也是这些位置的淋巴结会有肿大、疼痛等明显症状，但患者并没有出现这些情况，反而在比较深部位的淋巴结发现了异常。”喻成波主任医师说，“淋巴炎、淋巴结结核、淋巴瘤等疾病都可能造成淋巴结增大异常。”
随后，专家团队对唐阿姨进行了淋巴结切除活检，病理显示肉芽肿性炎坏死，疑诊结核病！之后的分子病理再次证明了这一结果：结核分枝杆菌复合群阳性！唐阿姨患上的正是淋巴结结核。
经过积极抗结核治疗后，唐阿姨体温很快恢复了正常，浑身红疹也渐渐好转，很快就治愈出院了。
“结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，所以老百姓平常经常听到的就是肺结核病，但其他部位如淋巴结、脑膜、腹膜、肝、肾、肠、皮肤、骨骼等也会被侵犯。”感染病科主任盛吉芳主任医师说。
结核病是一种非常古老、但至今仍在威胁人类健康的重要疾病，大部分患者初次感染结核杆菌后可能没有明显症状，随着病情发展，才渐渐感觉到不适。不同部位结核病变的症状也是不同的，如肺结核主要表现为咳嗽、咳痰等，肠结核可能有腹部隐痛、进食后加剧等，但大部分结核病患者一般都会出现低热、盗汗、消瘦、乏力等。
淋巴结结核是结核分枝杆菌入侵淋巴结引起的病变，是肺外结核病中最常见的类型。所以唐阿姨出现发烧、乏力等症状，由于淋巴结遍布全身，所以她身上出现红疹、瘙痒，但由于唐阿姨的浅表淋巴结并未发生肿大、疼痛，所以才让“案情”扑朔迷离。
淋巴结结核本身不具有传染性，但如果同时合并有开放性肺结核，则痰液中的结核分枝杆菌可以通过呼吸飞沫传染他人。根据病史了解，唐阿姨之前并未得过结核病，此次也并未发现有肺结核，但她长期身体体质较弱、免疫力较低，是结核病的高发人群。除此之外，结核病还最“喜欢”有糖尿病等慢性疾病人群、长期使用免疫抑制剂的人、进行透析的患者等。
审核：胡海燕
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