郭某某，男，27岁，2023年2月27日从河北迁西县求诊冯世纶老师。
患者以“间断性胸骨后疼痛7天，持续性胸痛2小时”为主诉于2023年1月22日入当地县医院，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高、V1-V3导联ST段压低、V7-V9导联ST段抬高。诊断为冠心病、急性下壁及正后壁心肌梗死。冠脉造影结论：1.冠脉三支病变，累及前降支、回旋支及右冠，冠脉分布呈左优势型；2.对右冠行经皮冠脉球囊扩张术，对回旋支行经皮冠脉球囊扩张+支架植入术。出院后口服拜阿司匹林、替格瑞洛、阿托伐他汀、阿利沙坦酯、美托洛尔、单硝酸异山梨酯缓释片等。
近症：走路乏力，口中和，不易汗出，手凉，眠可，大便可，小便可。苔腻黄，脉细弦。
老师处方：生苡仁30g 白附片45g 姜半夏30g 枳实10g 陈皮30g，七剂。
老师问患者平时喝酒吗？患者说不喝酒。老师交代：普通白酒，大蒜洗干净，塞进酒瓶里，每天喝一口酒（3钱），一瓶酒塞一头大蒜，泡上就可以喝。
后随访得之，患者平素不能喝酒，改为酒入煎剂（30毫升黄酒与药同煎）。2023年3月24日随访，患者反馈服药至今（约20剂），未再发作胸痛，手凉已，乏力已，运动后不觉累。
关于患者后续服药问题：老师说患者有效，可以继续服用，除非热了，口干了、口苦了，就不能吃了，有口苦了，半表半里出来了，上热下寒是厥阴了，如果没有出现其它症状反应，就继续吃。
就该医案困惑，诊余问及老师：
该患者处方薏苡附子散，为何加枳实陈皮？
目前胸痹症，活血化瘀法颇为盛行，该患者可否加活血化瘀药？
老师回答：
处方为薏苡附子散合橘枳姜汤加半夏，有姜半夏而未加生姜。薏苡附子散是太阴阳明合病，有点阳明的意思，以太阴为主，附子用量大，薏苡仁的凉就显不出来了，小建中汤也是以太阴为主，加半夏是因为痰饮重，这个病人用的很简单，因为病情很简单，阵发性胸闷，口不干，没有热。白附片用45g，有15g的作用就不错了，如果有生附子，用10g就行了。
薏苡附子散及橘枳姜汤均治胸痹，橘枳姜汤行气化痰治胸痹，枳实陈皮不光治胃，胸痹也治，从化痰上讲，不光是腹，胸也一样。瓜蒌薤白是阳明太阴合病，茯苓杏仁甘草汤与橘枳姜汤是以太阴为主的。
寒湿，湿的界限不清楚，一般寒湿重的有痰，中医理论不是绝对的，你说有痰没痰？很难区分，实际上寒了以后就容易生痰，所以用薏苡附子散，能祛湿也能化痰，但是，一般来说，痰不明显的时候，半夏、枳实、陈皮不用它了，薤白都不用，所以，薏苡附子散用什么，薏苡仁和附子加一块，祛寒湿，那个薏苡仁是凉的，但是用大量附子，祛湿就显不出薏苡仁的凉，所以《金匮要略》有这么个方，治疗寒湿，加半夏行吗，可以啊，更好，但是它是薏苡附子散，胸痹缓急，有时候轻，有时候重；瓜蒌薤白剂胸痹的厉害，薏苡附子散比较轻一点。
《伤寒论》及《金匮要略》，治疗胸痹，不是光活血化瘀，祛寒、祛饮、祛热都有，光活血化瘀不行的，还是要先辨六经，继辨方证。之前有一个病人，胸痹一年多，和这个病人不同的是小便不利，小便多，所以用薏苡附子散合五苓散，原先是在当地用一大堆活血化瘀药，不见效，为什么，活血化瘀多凉药，越用凉药越厉害，虽然用的多，但不对证，不见效。中成药累加，好多成药都用上了，如丹参滴丸等，不见效，我们就给他用这么简单的药，就给他见效了，我们用的简单的很。
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