蛔虫与人体环境
第 89 条，"病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。"
病人有寒，后边又说胃中冷，说明寒在胃中，中阳不足。
如果发汗太多，汗出伤阳，阳气就更虚了，就有可能造成吐蛔。
这个蚘（huí）字，是蛔的古体字。
蛔虫是寄生在小肠的，即使是呕吐，也不会把它吐出来。只要能够发生吐蛔，那一定是下有寒。
蛔虫喜温避寒的。只要有下寒，在小肠生活的那个温度发生了变化，它就会往上跑，因为上面的温度总是高的。它跑到胃里，酸性的环境并不适合生活，必然就吐出来了。所以，吐蛔这种症状就提示病人下焦，就是脾有寒，下部有寒。这里的胃有寒就是泛指胃肠有寒。
一个孩子身体被刺伤，体内持续出血，一直找不到原因。到了第二天，呼吸、心跳都还是有，血压还是升不到正常水平。
董建华老师被请去会诊。他向护士长询问病情，得知有小便，还有一次黑色的大便。
大便黑的，当然是出血所造成的。护士长又补充了一句，发现大便里有一条死的蛔虫。
董老直接表示，不用开方了，说明这个人没有救了。依据就是，这个病人连一条蛔虫都养不活，还能养活自己？
在一个人的肠道里寄生了一条蛔虫。如果蛔虫能正常地生活，说明这个人生机未灭。
如果连一条蛔虫都养不活的话，他的生机已经没有了，自己也就活不了了。
果然，到了第三天，也就是我们会诊的第二天，这个小孩子死了。
这个病例说明，寄生虫在体内的异常变化，常常提示了人体内部环境的改变。
对偶统一
第31条，"太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。"
这与之前谈到"太阳病，项背强几几，反汗恶风者，桂枝加葛根汤主之"很相似。
两者的区别，一个是汗出，一个是无汗。
恶风和恶寒给病人的感觉，都是怕冷。
对于程度较轻的，我们就在病历中写作恶风。
而比较严重的，像在深居密室中，加衣覆被还是怕冷，我们就在病历中写作恶寒。
但是在伤寒论中，恶风和恶寒常常用起来不是那么严格的。张仲景有时把中风写成恶寒，或者把伤寒写成恶风。
在这一条，照理应当写恶寒，而原文写成恶风。所以，我们可以把恶风当作恶寒。
对第 31 条来说，是寒邪在经，太阳经气不利，和桂枝加葛根汤的适应证正好相对应。
在方剂和证候上，对偶统一的思维规律是《伤寒论》的特色之一。
就表证来说，有偏于风寒的中风、伤寒，有偏于风热的温病、风温。这是对偶统一。
就风寒表证来说，有汗的桂枝汤证、太阳中风证；无汗的麻黄汤证、太阳伤寒证，也是对偶统一。
二者都是表证，一个偏于风阳邪气，一个偏于阴寒邪气。
桂枝汤和麻黄汤是对偶统一的方子。
同样桂枝加葛根汤和葛根汤也是对偶统一的方子。一个治疗风邪在经，太阳经气不利，另一个治疗寒邪在经，太阳经气不利。
用药谨慎
对于寒邪在经，太阳经气不利，按照我们一般的思维规律，会用麻黄汤发汗散寒，加一味葛根疏通经脉，袪除经脉中的邪气。
而张仲景用的是葛根汤，而不是麻黄汤加葛根。
葛根汤的药物组成有葛根，有麻黄、桂枝、生姜、甘草，芍药，还有大枣。就是以桂枝汤为底方，又加了一味葛根，即桂枝加葛根汤。
毕竟寒邪在表，必须用麻黄。所以，它是桂枝加葛根汤，再加麻黄所组成的，而不是麻黄汤加葛根。
为什么张仲景不用麻黄汤加葛根，而用桂枝汤加葛根，再加麻黄呢？
这是因为凡是经脉痉挛的证候，都有津液不能滋润的因素。在治疗这类病证的时候，用药一定要防止它伤津液。
麻黄汤是一张纯辛温的，容易耗散阴液的一张方子。所以仲景不用它作底方，而用了养正力大，发汗力弱，又有养血护营功能的桂枝汤作底方。
邪在经，当然要用葛根。又因为是寒邪，所以要用麻黄。这就是葛根汤的方义。
以上可见，张仲景在治疗邪在经脉，经脉拘挛不柔和时，用药是多么谨慎和小心了。
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