脑血管痉挛

丘述兴医师｜治脑血管痉挛的老伯，头晕20年

原创 丘述兴医师 问止中医 2023-05-05 18:24 发表于广东

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脑血管痉挛是临床较为常见的血管性疾病。由于脑血管痉挛，致使患者颈部、基底部动脉血流速度异常，血管内斑块形成，管腔狭窄，当血流流速加快时会刺激血管内壁，使得血管出现痉挛，临床以阵发短暂性单侧或两侧交替出现的搏动性头痛、头晕等为主要表现。临床观察表明，血管痉挛持续时间越长，脑损伤程度越重，预后和修复时间越长。及早治疗也有助于预防中风、痴呆等脑部疾病。

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脑血管痉挛：头晕、头麻、头胀

本案患者男，72岁，头晕，西医诊断脑血管痉挛，来诊时自诉：头晕20年余，犯病的时候头麻，手脚麻，头胀，无头重脚轻，严重时恶心反胃，平时不会。停药就会加重（脑得生片），受寒不加重。

一般情况：

1. 易怒，睡眠可，夜尿6-7次，睡得深不易醒，饭后嗜睡。听力下降。受凉容易脚抽筋，偶有小腿肚抽筋；

2. 胃口消化可，大便黏，尿频尿急尿不尽，排尿慢，尿无力；

3. 畏寒恶热，身暖肢温。脚汗。无口干口渴。眼睛还好。情绪稳定；

4. 前列腺肥大。

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初诊

四诊合参，本案患者眩晕伴四肢麻木，同时容易抽筋，考虑阴血失养、肝风内动；看症状及舌象，患者阳虚体质明显，故治疗上以汤剂养血祛风散寒为主，对病治疗缓解症状，同时搭配问止济生丸滋水涵木，对本改善体质。用方如下。

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▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系统

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二诊

一诊服药后，患者诉手脚麻都有，停脑得生后就控制不住，小便不变，大便有点稀，畏寒还好。头晕、头麻、头胀。

考虑患者血虚较重、血虚生风，治风先治血，予加大一诊处方的剂量，并调整加减药对如下。

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▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系统

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三四诊

患者诉膝盖到小腿仍有麻木感，头晕头疼好很多，停药2月没有复发。

但近4天开始又有些晕了。夜尿少了，2-3次/晚，大便黏，胃口消化可。血糖稳定。

四诊后患者自诉腿好多了，还轻微麻，头基本上不晕了，头有时有点涨。同时下肢也有力了。

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小结

脑血管痉挛属于中医学“头风”、“眩晕”等范畴，发病多以风邪为主因，风邪侵袭、内生贼风等，如血虚生风、肝风内动、热极生风等。本案患者年老，肾水不足，水不涵木，同时阴血不足，肾阳也虚衰，因此治疗上需要针对多重病因进行组合治疗，对病对体质，才能快速收效，同时避免反复。

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