骨性关节炎是老年人群中发病率和致残率都很高的一种慢性肌肉骨骼病，每年造成大量的医疗支出。骨性关节炎可以根据临床症状诊断，但影像学检查在诊断和预后评估中还是有很重要的价值。Demehri 等综述了这些影像学方法，文章发表在最近的 Rheum Dis Clin N Am 杂志上。
关节 X 片
关节 X 片是目前最常用于诊断和评估骨性关节炎的影像学方法，主要用于膝关节、手关节、髋关节、脊柱等。评估骨性关节炎最重要的影像学改变是关节间隙变小、软骨下骨化、软骨下囊性改变以及骨赘形成。基于 X 片的骨性关节炎 Kellgren-Lawrence 分期见表 1。 X 片有快捷、价廉等优势，但 X 片不能反应关节软骨等附属结构的改变。X 片的改变和临床症状一致性较差，基于 X 片评估关节间隙会出现较大误差。
表 1 骨性关节炎 Kellgren-Lawrence 分期
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分期 |
影像学表现 |
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0 |
正常 |
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1 |
关节间隙可疑变窄，可能有骨赘； |
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2 |
有明显骨赘，关节间隙可疑变窄； |
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3 |
中等量骨赘，关节间隙变窄较明显，有硬化性改变； |
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4 |
大量骨赘 ，关节间隙明显变窄，严重硬化性病变及明显畸形。 |
磁共振
磁共振可以评估关节附属结构和关节周围软组织结构。运用磁共振评估骨性关节炎基于不同的分析方法主要分为三类：半定量，定量和综合评估。
半定量 MRI 评估 WORMS 评分系统对关节不同结构累积评分，不同个体一致性较高。膝关节评分系统和 BLOKS 比 WORMS 评分系统有更高的可信度和更精细的评分规则。 MOAKS 评分系统有更精确的断层评分和纵向半定量评分规则，它优化了骨髓和软骨评分，细化了半月板形态和半月板挤压评分，取消了一些 BLOKS 评分系统中冗余的部分。
定量 MRI 评估 定量评估是用 3-D MRI 评估软骨的组织形态（如厚度和体积）或连续变化的信号。除了评估关节软骨，还用于评估关节其他组织，如滑膜和半月板，这对于了解骨性关节炎的发病机制等有很大的帮助。根据定量 MRI 评估数据也可以准确的预测预后。
综合 MRI 评估 综合 MRI 评估方法可以在软骨形态学变化前发现软骨外基质的变化。有文献表明胶原蛋白和氨糖对软骨的功能和结构完整性有重要的作用，更先进的探测软骨形态的 MRI 技术已经集中到了胶原蛋白和氨糖。
超声
超声价廉，可以对软组织实时的、多维的、动态的检测，在评估关节结构异常和炎症中有很大的优势。超声不需要对照或暴露在射线下，依赖于操作员的技术，超声无法探测深部的关节组织和软骨下骨骼。超声还可以辅助探测定量膝关节的炎症，特别是膑上囊的渗出和中间间隔的滑膜炎。
CT
CT 可探测骨髓和骨皮质的微小结构改变，与 MRI 等相比，在评估小关节中有很大的优势，例如椎间关节和寰枢关节等。CT 可以评估骨性关节炎进展中软骨下骨质的微小变化，包括骨小梁的重塑，软骨下囊肿和软骨下骨硬化。 通过 CT 评估骨密度以及软骨下骨化情况来研究骨性关节炎的病理生理。CT 评估关节软骨中钙质沉积，有助于理解钙盐沉积在骨性关节炎病程中的作用。但 CT 不能精确评估软组织例如半月板、韧带和肌腱的改变。
CBCT 对骨骼和软组织的显示较好。高分辨率的 3-D CBCT 可以用于评估负重时半月板挤压的情况和 3-D 关节空间结构，而辐射量比 CT 少。
PET-CT
核医学用于骨性关节炎患者主要是利用示踪剂获得骨代谢的影像。FDG PET-CT 发现骨性关节炎患者关节摄取增加，一般关节周围的区域摄取也增加。
结论
关节 X 片仍然是骨性关节炎的首选。MRI 可以探测骨性关节炎很多关节组织变化情况。3-D CT 和 CBCT 可以更好的用于了解关节的活动变化。超声和 PET 的运用与 X 片和 MRI 相比还不是很成熟。
编辑： 郭倩
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