§18热淫施治：热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之

六气在泉，淫胜于外，民病于内。外淫于内，所胜治之。

我们已经精读过“风淫于内，辛凉治之”，我们接着往下看：

热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。

辨证施治，既要懂得六化分治，临脏命病，又要懂得五味五色所生，五脏所宜。

六气在泉之化有五味：厥阴为酸化，少阴、少阳为苦化，太阴为甘化，阳明为辛化，太阳为咸化。五味之药各有其性，《素问·脏气法时论》讲：“辛散，酸收，甘缓，苦坚，咸软。”

六淫致病，岐伯演绎五味药治之妙用，药物配伍讲究“君、臣、佐、使”，在岐伯之言中亦有所体现，虽然不太清晰。

先附图如下： 

一、热淫于内，为什么要“治以咸寒”？

少阴在泉，卯酉之纪，热淫所胜则焰浮山泽，民病为热证。

岐伯前文讲过少阴在泉、君火之气淫胜所致民病的症状：

岁少阴在泉，热淫所胜，则焰浮川泽，阴处反明。民病腹中常鸣，气上冲胸，喘不能久立，寒热皮肤痛，目瞑齿痛䪼肿，恶寒发热如疟，少腹中痛腹大，蛰虫不藏。

热证，以寒治热，是为“正者正治”。

①少阴为君火为焰火，在脏为心，在病为热。《素问·藏气法时论》讲：“心欲耎，急食咸以耎之。”耎（ruǎn）通“软”，柔弱之义。心病热则刚燥，故需急咸物以柔弱之。热为火气，水能胜火，咸味药物五行属水，故热证以咸味药物对治之，故“治以咸”。

②外感热邪，当治之以清热降火，当用寒性药物对治之，故“治以寒”。

咸寒并用对治火热之证，故“治以咸寒”。

二、为什么要“佐以甘苦”？

①《素问·藏气法时论》讲：“心欲耎，急食咸以耎之。用咸补之，甘泄之”。心火升溢不休，当用甘味药物缓散而泄之。咸味药物五行属水，克治火热之证（在脏为心），但恐克制太甚反伤心气，甘味药物五行属土，土克水、肝胜咸，故“佐以甘”；另甘味药物药性“缓”，既能补中益气，还可以缓和其他药物或六淫邪胜的峻烈之性，攻邪不伤正，从这个角度讲也需“佐以甘”。

②苦味药物之药性寒凉，能泄火热之实，故“佐以苦”。

甘苦与共，故“佐以甘苦”。

三、为什么要“以酸收之，以苦发之”？

热病之证，火性炎上，面红耳赤，红肿热痛，烦渴引饮，发热溲赤。

①《素问·藏气法时论》讲：心色赤，宜食酸。酸味药物之药性收敛，心火连带着肝火内淫太盛，热邪浮于上，汗出于外，紊乱体内阴阳之气，需要酸味药物收敛之性去收敛阳气，防止阳气漏泄太甚反而又由阳亢之证转化成阴虚之证，故“以酸收之”。

②苦味药物之药性寒凉，能肃降亢阳火热之气，从而清泻里热，“发”即“发泄”之意，热郁于内而不解，应以苦寒之药进行发泄，故“以苦发之”，良药苦口利于心。

一阴为厥阴在泉风淫，二阴为少阴在泉热淫，明天就得讲三阴为太阴在泉的湿淫了。

独学则寡闻，切磋方长进。惟愿共同学习与进步。

浅陋之见，尚望斧正。